滋阴固土汤联合西药治疗阴虚阳亢型原发性高血压病的临床观察

康彩霞 刘兴政

(1.吉安市中心人民医院中医科，江西 吉安 343000；2.吉安市中心人民医院全科医学，江西 吉安 343000)

原发性高血压病(EH)是一种慢性疾病，临床主要通过西药治疗，如苯磺酸氨氯地平片，能够在短时间内快速控制血压[1]。研究者[2]发现，对原发性高血压所造成的眩晕、头痛等症状，通过西药治疗，效果欠佳。中医研究认为，EH属于“眩晕”“肝风”范畴，其发病的根本原因是脏腑阴阳失调。通过调理脏腑阴阳，治疗血压升高[3-5]。针对阴虚阳亢型EH患者，吉安市中心人民医院通过滋阴固土汤配合西药治疗，效果较好。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉安市中心人民医院2019年12月—2020年12月治疗的55例患者纳入本次研究。按照随机数字表法分为2组，对照组27例，观察组28例。观察组男性14例，女性14例；年龄为33～96岁，平均年龄为(69.07±5.31)岁；病程为3～20年，平均病程为(10.24±1.35)年；血压水平分级为1级18例，2级10例。对照组男性14例，女性13例；年龄为38～88岁，平均年龄为(67.12±4.29)岁；病程为3～19年，平均病程为(10.15±1.24)年；血压水平分级为1级17例，2级10例。2组患者的上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：临床诊断确诊为高血压病[6]；中医辨证分型为阴虚阳亢型[7]，存在眩晕、头痛、耳鸣等症状者；日常降压药物为苯磺酸氨氯地平片者。排除标准：合并严重疾病者；合并精神功能异常者；合并药物禁忌症者；难以配合完成本研究者。

1.3 治疗方法 对照组：苯磺酸氨氯地平片(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20113236)治疗。每次5 mg，每日1次，治疗15 d。

观察组：在对照组的基础上联合使用滋阴固土汤治疗。组成：天麻10 g，牛膝20 g，枸杞子20 g，玄参15 g，白术10 g，党参10 g，钩藤10 g，生石决明20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，茯苓10 g，麦芽15 g。水煎至300 mL，分早晚服用，每日1剂，饭后服用。治疗15 d。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效、中医证候积分、血流动力学指标、不良反应。(1)临床疗效[8]：显效为患者的舒张压正常，或者降压幅度达20 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)及以上；有效为患者的降压幅度达10 mm Hg及以上，但不及20 mm Hg；无效为未达到上述水平。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分：主要评价患者眩晕头痛、腰膝酸软、失眠健忘的情况，分为重度(3分)、中度(2分)、轻度(1分)、无(0分)[9]。血流动力学指标：主要评价全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平变化情况。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组总有效率为92.86%(26/28)，高于对照组66.67%(18/27)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组阴虚阳亢型原发性高血压病患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分 干预后，2组中医证候积分(眩晕头痛、腰膝酸软、失眠健忘)均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组阴虚阳亢型原发性高血压病患者中医证候积分比较 分)

2.3 血流动力学指标 2组干预后血流动力学(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平)低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应 2组患者均为发生明显不良反应。

3 讨论

阴虚阳亢型EH在中老年人群中较常见，其发病原因在于肝肾阴虚。机体血压过高，主要是肝阳上亢，气血运行失常，造成机体发病[10，11]。而且，机体长时期处于高血压状态，会增加脑出血等情况的发生。因此，有必要积极控制，稳定血压，减少并发症的发生。

表3 2组阴虚阳亢型原发性高血压病患者血流动力学指标对比

苯磺酸氨氯地平片属于治疗EH的首选药物，能够在短时间内稳定患者的血压，但不能够改善脏腑功能。本文研究结果显示，观察组总有效率为92.86%(26/28)，高于对照组的66.67%(18/27)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，2组中医证候积分(眩晕头痛、腰膝酸软、失眠健忘)均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组干预后血流动力学水平(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平)低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明中西医结合治疗阴虚阳亢型原发性高血压病患者，效果显著，且患者均为发生明显不良反应。药物的增加，并没有增加患者的不良反应。所选方剂为滋阴固土汤，可以调理脏腑阴阳失衡情况，但是起效慢。因此，中西医配合，不仅能够稳定血压，还能够调理脏腑，获得较好的干预效果。

关于EH的发病机制，多和外周血管阻力、心脏搏出量有关。苯磺酸氨氯地平为钙离子通道抑制剂，可降低血液运行的外周血管阻力，从而发挥降压效果[12]。中医研究认为，阴虚阳亢型EH患者，因为气血上逆于头目，发生眩晕头痛；肝肾阴虚，使腰膝筋骨失养，发生腰膝酸软的情况。该病治疗的关键，主要是调理肝脏阴阳，从而改善机体的平衡状态[13]。所选方剂中，枸杞子、杜仲能够滋肝补肾，同时杜仲又可以益精填髓，缓解机体的失眠症状；桑寄生、天麻、钩藤可以滋阴制阳；牛膝、党参可补脾益气，改善机体血气状况[14]，其中牛膝又能够缓解血逆于上的症状。通过多种药物联合使用，可补益气血、滋养肝肾，达到良好的滋阴潜阳的效果。通过中西医联合干预，患者获得了良好预后。

总之，对于阴虚阳亢型原发性高血压病的患者，通过滋阴固土汤配合西药治疗，可以较好地改善患者的临床症状，降低中医证候积分，恢复血流动力学水平，并不会增加患者的不良反应，值得临床推广。