集中供透析浓缩液系统在血透室的应用

文/杨辉武

近几年来，我国终末期肾病尿毒症期的患者发病率逐年升高，而尿毒症最主要的治疗手段就是在医院做维持性血液透析，每周2～3次，且一做就是终身。在我国医疗卫生事业快速发展的背景下，特别是国家医保部门对透析患者的支持，让血液透析的患者有了医疗保障，接受血液透析的患者人数也越来越多，从而也使全国各地血透中心得到了进一步的发展，血透机越来越多，规模越来越大。透析中心的扩大，使得原有的透析浓缩液配液、供液方式由于流程烦琐、占地面积较大、耗费人力物力等劣势，已经不能满足当前的需求。血液透析是利用血液透析器半透膜的原理，通过弥散、对流的方式，将患者体内的多余水分和代谢废物以及电解质排出体外，起到维持患者机体的水、电解质和酸碱平衡作用。在血液透析过程中，透析液是组成透析的一个必要条件，若使用不符合要求的透析液，就可能会造成血透机报警，使患者产生一系列的急慢性透析相关性反应，导致透析的不充分性，甚至将影响到患者透析的生命安全。使用合适合理的配液供液方式将很好地提高透析液的质量与安全，减少透析过程中患者出现的透析相关不良反应。

集中供透析浓缩液系统（Central Concentrate Delivery Syste m，CCDS）是目前国内中大型血透中心首选的透析液供给方式。其具有结构设计合理、使用方便、降低成本、减少透析准备时间，且保证了透析安全性，能够持续集中地提供高纯度透析浓缩液，完全可以满足临床所需。该系统的使用能有效降低血透中心的仓储不足的压力和成品液储存风险，如B液细菌超标等。能够进行在线监测浓度、pH酸碱度、实时查看剩余液量等，安全稳定。可以提供稳定的透析液浓度，有效的细菌过滤装置，使供给系统保证了透析浓缩液的安全性。集中供液系统能为透析中心带来更好的透析质量的同时降低了透析成本，且节能环保，有临床使用价值。对于具有一定规模的中大型透析中心来说，安全、有效且人性化的集中供液方式是未来发展的趋势。

1 临床资料

目前本科室有2.4吨双级反渗透水处理系统1台，血液透析机22台，其中威高透析机10台，尼普诺12台，每月透析达1100余人次左右，从2020年12月开始使用康盛牌血液透析集中供浓缩液系统取代原来的人工配液桶方式配制透析浓缩液，迄今为止已安全稳定使用1年有余。

2 在血液净化室中集中供液系统 简介

集中供浓缩液系统是指将整个血透中心所需的透析浓缩液使用集中供液装置加入反渗水混合A、B浓缩透析干粉，集中配制成浓缩透析液并储存，然后将把需要的A、B浓缩液分别利用专用管道对其进行直接的输送至每台血透机，供透析使用。

集中供浓缩液系统由集中配制、储存与输送两组系统构成，A、B液系统独立运行，分别为A液和B液的配液储液供液进行工作。集中供液系统主要有三个特点。第一个，系统有着紧凑的结构，能够独立地运行A浓缩液与B浓缩液装置。第二，能够达到智能控制，一键操作。第三，有着全自动消毒的功能，操作起来比较的方便快捷，能够对细菌滋生进行有效的抑制。

3 血液透析室集中供液系统的应用分析

3.1 集中供液系统的优点

集中供液系统实用性很高，非常适合临床应用，相比传统的成品桶装液和人工配制透析液有着非常显著的优势，主要表现在以下几个方面。

（1）操作起来更方便快捷。若是对透析液进行自行配制，不用集中供液，传统的人工配液桶配液对医护人员的工作量及强度都非常大，需要多进行几道工序，比如，装桶、消毒、运输等。液体配制完成后，需要把液体放入透析液分装桶内，提到血透机旁边来打开，还要把血透机的透析液吸液杆取出来放进透析液桶内，定期要对配液桶和透析液分装桶进行清洗消毒等，程序较多且工作量很大，可能会造成不必要的失误。若是有着较多的透析设备，就需要更多的人力和时间，并且人工使用配液桶配液时，对透析液的浓度掌握够不精确，容易出错，有着较差的可操作性，不能满足管理的要求，需要有更好的方法进行替代。若是使用集中供浓缩液，系统会根据所设置的配液人份自动控制加入需要的反渗水量，然后只需人工倒入透析粉，就能全自动地进行透析浓缩液的配制，配液时间到达后自动停止，此时检查一下粉末是否融化、浓度是否正确等，就能一键转运至储液罐，然后储液罐通过专用的输送管道就可把液体轻松的转送至每台透析机，在透析机旁，只要打开集中供液的相应的阀门就能让液体吸入进血透机，省了很多动作，A液和B液两个系统配制、储存、输送都是独立运行，操作也均是如此。集中供液机器内置了加热装置，B液的主要成分是碳酸氢钠，而碳酸氢钠的溶解度受到水温所影响，水温较低时溶解度不是很好，尤其是低温寒冷的冬天更甚。当水温低时，会使B浓缩干粉溶解不彻底，部分粉末沉淀在液体底部，造成透析液浓度不正确影响患者正常透析，甚至堵塞血透机引起故障，因此需要对反渗水进行加热以帮助B浓缩干粉的溶解，此时集中供液的B液配液罐系统自带有加热装置。当一定水位线时，自动启动加热装置对反渗水进行加热，达到合适的温度后自动关闭加热器，避免水温过高对B液造成的分解，全自动地对配液温度进行调控，保证了透析干粉溶解所需的温度，非常人性化，而以前的人工配液桶就不具备此项功能，很不方便。自动化程度很高，在日常的配液、供液、排液和清洗、消毒、定时循环等各方面，都能够按照系统所设定程序自动进行，极大地方便了医护人员的工作，并使效率得到显著地提高。

（2）避免浓缩液被环境污染，提高医疗的安全性。血液透析B浓缩液属弱碱性液体，有利于细菌生长，是血液透析过程中内毒素的主要来源之一。在透析过程中，细菌和内毒素会通过透析器的半透膜进入患者的血液，引起透析并发症，对患者的生存质量和生命安全都有着很严重的威胁。原来的人工配制是开放式配液桶，配制好液体后，需人工把液体灌入分装桶，此环节直接暴露在空气中，且灌装入桶内的液体是静止的，有利于细菌的繁殖，人工配制透析液和透析液灌装过程中，许多环节都可能造成透析液污染。而集中供液的处理方式是使用全程密闭的储液桶，通过循环管路直接输送至透析大厅与每台血透机的浓缩液吸液口相连，所采用的连接的方式也是全程密闭式状态，无外界接触，输送管道内的透析液处于持续流动状态，可以有效降低透析液的污染和细菌的滋生，具有较高的安全性及可靠性。并且该系统可进行设置根据情况自主选择开启夜间自动循环功能，机器每隔一段时间会运行一次，主要是针对晚上血透中心停机不做透析时，预防透析液在较长时间处于静止状态而造成透析液结晶和细菌滋生。机器内置紫外线消毒灯和臭氧发生装置，会定时对液体进行消毒，进一步避免了细菌的生长。规范化的使用，储液与供液的全封闭式，便于实施的集中透析液管理，多重过滤及消毒装置能够使细菌内毒素得到降低，从而提高透析浓缩液的品质，提供了纯净不受到污染的透析浓缩液，对微生物的控制合理，保障了血液透析患者的安全。

（3）透析液浓度更加稳定。透析液作为血液透析必要条件的一个组成部分，其主要作用是用来纠正患者体内电解质与酸碱平衡的紊乱，帮助清除机体内代谢产物。为保证透析浓缩液浓度的准确性，集中供液系统按照流程操作配制液体完成后，可以实时的监视当前水位变化及透析液浓度，实现透析液的电导率在线监测，提供安全、电导率稳定、浓度正确、质量可靠的透析液，当监测浓缩液的电导率不在所设定范围值时，系统会主动进行报警。确保透析干粉的彻底溶解，透析液离子浓度准确，有效保证患者透析的安全性及舒适性，并可降低透析机电导度相关方面的报警及所引起的故障。

（4）有效降低透析成本。传统的人工配液桶配液或成品透析液供液的方式，需要占用很大的空间，用于存放大量的A、B液分装桶，占用资源很多。而集中供液使用的是粉剂，配制完成后管路直接进行输送，占用空间较少，避免了储存透析液的分装桶和空桶的堆积，血透机前也不再需要放置笨重的A、B液桶，有助于改善透析大厅治疗单元的环境。成本相对来说也比较低，约仅为桶装成品液的60%。使用集中供液系统可有效可以降低成品浓缩液的采购、运输过程、储存及人力等成本，也避免了桶装液未使用完的部分液体由于在桶内底部的残存被丢弃，集中使用液体从而避免了浪费，节约了透析液。

（5）减少细菌过滤器不必要的损耗。相比以前，人工配液桶配液，能够有效降低透析液杂质导致的血透机细菌过滤器堵塞。本中心集中供液系统使用三重过滤装置，从加入透析干粉到进入血透机之前会经过3根滤芯进行过滤，去除细菌内毒素的同时也把透析液中的杂质液进行了高效的过滤。目前市场上血透机细菌过滤器使用时间大多是在750小时，透析液的质量好坏将对细菌过滤器的使用寿命产生一定影响，不纯净含有杂质的透析液将使细菌过滤器堵塞提前更换，从而影响患者透析效果及治疗时间，并增加了医疗成本。

（6）工作强度的降低也能一定程度提高护士对工作的满意度。

3.2 集中供液系统的缺点

集中供液的好处虽然显而易见，但是也有一些不足之处的地方。在使用集中供液系统的过程中发现，由于设备本身的结构特点，可能会产生一些问题。这些问题有时不会引起设备的报警，出现的概率不大，但有着隐蔽性的特点，并且有一定的突然性，对透析治疗造成了潜在的风险。一旦集中供液系统装置出现故障，供应不上透析浓缩液，所有透析机都将会处于瘫痪状态，无法正常运行，导致患者的透析暂停甚至提前终止。因此，在进行实际操作的过程中，需要充分了解这些问题，并对其进行快速的分析，使安全隐患得到及时排除。

（1）某日在B液罐配制前清洗时，清洗后的废液无法排放，机器无任何报警，查看操作显示屏上排液电磁阀当前处于开放状态，初步怀疑有透析粉末沉淀或异物堵塞排液管而导致无法排液，在排液部位分别断开管路，管路通畅未发生异物现象。通过进一步的仔细检查，诊断出排液电磁阀通电后而无动作，疑似排液电磁阀损坏，更换排液电磁阀后，排液阀正常打开，机器运行正常。

（2）本中心血透机分为2个区，每个区分别摆放了2排血透机。所有供液管路均是吊顶安装，垂直向下进入透析区后以距地30cm安装在墙上，类似4个大U型。某日在透析上机半小时后，位于集中供液管路末段的最后一个区，8台尼普诺血透机集体出现透析液流量报警，查看血透机流量传感器参数发现数据异常。紧急排查制水、供液压力均正常，血透机的细菌过滤器按时更换在有效时间内，而此次故障呈批量出现，又恰巧位于集中供液管路末段的最后一个区，仔细检查发现集中供液循环输送管路与血透机相连的透明软管可见少量气体吸入血透机。因此，怀疑与集中供液有关，于是把集中供液A、B系统分别清洗后重新配制，问题得到解决，此后也加强了对系统清洗、消毒的频率，问题未再出现。

4 小结

相比原有的人工配液通配制液体的方式，集中供浓缩液系统的使用优势很明显。因此，选择结构设计合理的集中供液系统，对其进行规范的管理和使用，并通过一段时间对其系统探索，能够表明此集中供透析浓缩液系统的运用能够使整个血透中心的工作效率得到提高，既能保障透析液的质量安全，又能对透析液配制、透析机自检等操作进行简化，很大程度上减轻了医护工作量，并把透析液集中使用，避免了单人份透析液桶残留浪费的情况，使透析的成本得到降低，也使很多原本用于存放透析液桶的空间得到更好地利用，且透析液的离子浓度稳定减少了血透机电导度相关报警，微生物控制合理，使医疗更加的安全。但在使用集中供液系统的过程中，仍然需要结合使用情况，制定好相应的规范流程、应急预案等，对机器进行定期的维护保养和预防性消毒。集中供液是集中配制、储液、输送液体，在使用途中若是机器出现了故障，将会影响到后续的透析液配制、供液工作，造成透析中断或延迟，对整个透析中心正常治疗都存在很大影响。若出现微生物不合格情况或发现设备隐患，要尽早进行干预，并且要主动去发现找到系统和流程上不足的地方，对安全隐患进行排除，出现问题时要及时地对供液系统的使用进行分析和总结，由专人管理和负责集中供液系统，对操作流程进行改进，从而降低医疗安全风险，促进透析质量的提高。

综上所述，通过使用集中供透析浓缩液系统配制透析液，转运输送到每台血透机为患者进行血液透析。对比使用集中供透析浓缩液系统前后透析液细菌、内毒素、电解质的合格情况并对医护人员对此系统使用的情况进行问卷调查。集中供液的配液供液的方式便捷易行、微生物控制效果明显、降低因透析液污染所带来的隐患，对提高患者的生存和康复能力有着重要的意义。集中供浓缩液系统的应用便捷、易行，不仅节约医院成本，同时提高了透析准备时间，减少了透析机报警率，有助于提高患者满意度，并为患者带来了优质、高效的医疗服务。