依达拉奉右莰醇治疗急性脑梗死的临床疗效观察

童承敏

（南平市建阳第一医院，福建 建阳 354200）

急性脑梗死的病情较为严重[1]，轻者的预后较好，而病情严重的患者身心健康及生命质量会受到较大的危害。针对在时间窗内患者采取溶栓或机械取栓治疗能够快速促进血管再通及脑血流灌注恢复[2]。但是再灌注后自由基、炎性细胞因子的升高会促使神经细胞凋亡，导致再灌注损伤，因此还应采取有效措施避免脑组织受到氧化损伤以及氧化应激。依达拉奉为脑保护剂（自由基清除剂），有助于减轻脑组织氧化应激损伤[3]。依达拉奉右莰醇清除自由基的效果较依达拉奉更强，但目前临床上关于依达拉奉右莰醇应用在急性脑梗死患者中的研究报道较少，本文对此进一步分析，旨在明确依达拉奉右莰醇的临床疗效，为临床更好地提升急性脑梗死临床疗效提供指导，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院就诊的急性脑梗死患者中选择82例，均在2020年11月至2021年10月这一时间段内收治，通过随机数字表法将82例患者分为两组，对照组、观察组各41例。纳入标准：（1）急性脑梗死病情已经影像学检查证实；（2）首次发病者，且发病至就诊时间在6 h以内；（3）无脑外伤或脑出血情况者；（4）已成功完成溶栓或机械取栓治疗者。排除标准：（1）脑肿瘤等其他颅内疾病者；（2）存在重要脏器功能不全者；（3）存在严重感染、重度意识障碍者；（4）过敏体质或对此次研究所用药物存在过敏反应者；（5）年龄超过80岁者；（6）未能配合完成此次研究者。

1.2 方法

在入院后，两组患者均接受吸氧、改善微循环、降颅内压、脑神经保护、控制脑水肿、抗血小板聚集等治疗。两组患者均已完成溶栓或机械取栓治疗，未实施再血管化治疗。

对照组：依达拉奉。依达拉奉注射液30 mg（生产厂家：吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080592）加入到生理盐水100 mL中，静脉滴注，一日2次。

观察组：依达拉奉右莰醇。于生理盐水100 mL中加入依达拉奉右莰醇注射用浓溶液37.5 mg（生产厂家：南京先声东元制药有限公司，批准文号：国药准字H20200007），静脉滴注，一天2次。

两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）在用药前、用药14 d后评估神经功能缺损程度，所运用的评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），总分为42分，分值越低，则神经功能缺损程度越轻；应用改良RANKIN量表（MRS）判断残疾程度，共6个等级（0-5级），对应0-5分，分值越高，则残疾程度越严重。同时对日常生活能力进行评估，其中改良Barthel指数（MBI）以100分为满分，分值越高，说明生活能力越强，反之功能障碍程度越严重。

（2）治疗14 d后，评估两组患者的临床疗效，其中NIHSS评分减分率≥90%，残疾程度为0级，则为基本治愈；NIHSS评分减分率为46%-＜90%，病残程度为1-3级，则为显著进步；NIHSS评分减分率为18%-45%，临床症状及生活能力有所改善，即为进步；NIHH评分减分率＜18%或无变化，即为无效；NIHSS评分增加＞18%或出现死亡则为恶化。基本治愈百分比+显著进步百分比+进步百分比之和即为总有效率。

（3）观察两组患者的用药安全性。

1.4 统计学分析

将此次研究中所涉及到的资料利用SPSS 25.0软件展开统计检验，经χ2检验获得计数资料检验结果，表现形式为n（%）；经t检验获得计量资料检验结果，以±s作为表现形式。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的各项一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）4141男24（58.54）26（63.41）女17（41.46）15（36.59）年龄（岁）57.65±4.2957.80±4.350.1570.876发病至就诊时间（h）3.11±0.653.15±0.720.2640.792体质指数（kg/m2）22.65±1.5722.74±1.630.2550.800基底节区18（43.90）19（46.34）侧脑室9（21.95）8（19.51）丘脑10（24.39）9（21.95）其他4（7.76）5（12.20）性别0.2050.651梗死部位0.2500.969

2.2 两组各项评分比较

用药后分值同用药前比较，两组患者的NIHSS评分、MRS评分均下降，MBI评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的NIHSS评分测定值、MRS评分测定值较对照组更低，MBI评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的各项评分（±s，分）

表2 比较两组的各项评分（±s，分）

注：组内用药前、用药后进行比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）4141用药前19.01±2.4519.10±2.520.1640.870用药后9.63±1.72*6.05±1.31*10.6020.001用药前3.85±0.613.82±0.670.2120.833用药后2.29±0.38*1.30±0.21*14.6010.001用药前40.76±9.6240.85±9.740.0420.967用药后67.75±10.33*78.24±11.49*4.3470.001 NIHSS评分 MRS评分 MBI评分

2.3 两组临床疗效比较

观察组计算得到的总有效率数值同对照组数据对比居于更高水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较各组的临床疗效[n(%)]

2.4 两组用药安全性比较

对比两组用药安全性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 比较各组的用药安全性[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死发生后，局部脑组织会出现炎症反应，缺血灶释放大量炎性因子，损伤神经功能[4]。急性脑梗死的致残风险高，在时间窗内实施静脉溶栓及机械取栓治疗具有较高的血管再通成功率，能够促进此类患者预后的改善[5]。但是部分患者在溶栓治疗后会出现预后不理想的状况[6]，未能有效控制存在于患者脑细胞内的氧化应激反应是主要影响因素。患者由于疾病的刺激，再灌注损伤，体内会释放大量炎症因子、氧自由基，而氧自由基会损伤患者的脑细胞，导致血管再通后再次受到损害，因此在血管再通治疗后还应注意抗炎、清除自由基[7]。

此次研究数据显示，经过治疗后，观察组的NIHSS评分、MRS评分、MBI评分均得到了显著改善，均优于对照组，且具有更高的总有效率，用药安全性与对照组相当，充分证明了该治疗方案的效果显著。分析原因在于，依达拉奉作为氧自由基清除剂，能够发挥较好的抗氧化应激作用，可对脑细胞进行保护[8，9]，但依达拉奉在抗炎方面存在不足。依达拉奉右莰醇是按照4:1的比例配制而成，其中右莰醇具有抗炎作用，能够抑制炎性细胞因子的表达以及谷氨酸兴奋性毒性，对血脑屏障及大脑功能起到保护作用[10]。依达拉奉能够有效清除自由基，阻止氧自由基、炎性细胞因子的相互作用，促使级联反应对脑组织的损伤，故有助于恢复神经功能。右莰醇则具有较强的抗炎作用[11]。两种药物联用可发挥协同增效作用，更好地抑制细胞膜脂质过氧化反应，同多功能的细胞保护通路避免缺血性脑损伤的发生，能够有效减轻氧化应激反应和炎症反应，保护神经元及脑功能，有助于患者日常生活活动能力的改善。另外依达拉奉右莰醇用药后不会蓄积在体内，故用药安全性较高。张颖楠等人在其文章中写道，观察组术后14 d的NIHSS评分（4.67±0.98）分、MRS评分（1.01±0.23）分均低于术前以及对照组分值[12]，同本文所得结论一致，佐证了此次研究结果真实可靠。本次研究存在一定的局限性，由于采集样本量少、随访时间较短，未能进一步评估依达拉奉右莰醇的中长期效果，因此需要在今后研究中解决此问题。

总而言之，依达拉奉右莰醇适合推广应用在急性脑梗死患者的治疗中。