疫情时期眼科互联网问诊服务体系的构建与应用

赵倩晨，郭慧娴，吕天斌

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

随着新冠肺炎病毒在全球范围内的进一步蔓延，各国出台了严格的居家隔离要求，医疗机构也采取了更多防护措施，群众就医需求进一步受到影响，特别是眼科，这主要是因为眼科检查都是近距离操作，病毒传播的风险很高。因此，多国眼科门诊相继停诊，这为许多眼科慢性病患者带来许多不便，再加上居家远程学习模式和工作模式对患者眼睛健康造成的影响，使得广大患者至眼科医院诊疗需求仍旧旺盛[1]。

基于以上现状，河南省人民医院申请成为全省第一家互联网医院，开展眼科互联网问诊服务，医生远程开展网络义诊，助力完善分级诊疗[2]工作的推进，实现“线上会诊+线下指导”相结合[3]的就医模式，探索利用互联网+医疗技术诊疗平台构建眼科远程专属医生平台在COVID-19疫情防控期间的实际应用效果[4]。

1 互联网问诊服务体系

1.1 基础架构

河南省人民医院互联网问诊与医院官网对接，开发移动App，并开通微信公众号，也可通过计算机网页进入系统。服务器端采用J2EE的SSH框架开发，实现配置全链路负载均衡，同时考虑平台数据的安全性，本系统使用互联网专线，并新增一台独立服务器，用于平台数据的备份处理，保证平台数据稳定性。

1.2 平台应用

河南省人民医院互联网医院分为医护端、患者端，具有图文咨询、视频咨询、电话咨询、专家团队、预约挂号、健康百科、药品配送等多种功能，实现患者足不出户即可完成就诊全流程。互联网问诊系统与医院药房系统、医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、预约挂号号源系统无缝对接。服务界面见图1。

图1 互联网医院应用界面

2 互联网问诊的优势

以实体医院为依托的互联网医院自2016年逐渐起步，基于互联网的医疗、健康、养老等服务蓬勃兴起[5]，而预约挂号、互联网在线问诊、药品配送是应用最为广泛的功能。在抗击新型冠状肺炎病毒期间，在强大的医疗需求市场的驱动下，互联网问诊量得到了突飞猛进的增长，其有以下几个优势。

2.1 打破空间距离

如今，人们已经进入信息化高速发展的万物互联时代，日常生活消费、交通运输、吃饭购物等方面对于信息的应用已经日趋成熟，而互联网+模式[6]的医疗健康方面发展相对滞后，人们就医的传统观念根深蒂固。在抗击新型冠状肺炎病毒期间，为减少到医院现场进行面对面就医，特别是眼科专业，更多人选择互联网问诊的模式进行就医咨询，远程医疗技术不受地域限制[7]。以河南省人民医院眼科为例，从图2可以看出，互联网问诊量在运行初期优势并不明显，公众对于新的就医模式还需一个接受过程，在新型冠状病毒肺炎爆发时期呈明显上升趋势，居家隔离的群众对于眼科问诊需求不断增加，加速公众对于无接触式的就医方式的应用。

图2 河南省人民医院眼科互联网问诊月咨询量趋势图

从图3可以看出，河南省人民医院眼科互联网问诊已覆盖其他21个省份，外省问诊人数占比6%，较外省门诊人数占比3%翻了一倍之多，覆盖的省份数量更是翻了三倍，可见互联网问诊打破空间距离上，存在着较大优势。

图3 外省就诊人数分布图

图4数据显示，省内互联网问诊人数郑州市外占比在82%，外部问诊优势明显，问诊量排名靠前的周口、商丘、驻马店地区主要以人口基数大为主要原因，距离较近的开封、新乡、漯河等地区反而占比较少，这也说明距离并不是影响互联网问诊的原因。

图4 省内各地区人数占比图

2.2 满足慢性病、常见病的需求

从表1数据可以看出，与眼底病相关的糖尿病视网膜病变的问诊人数占所有眼科亚专科中的比例最高，这也从一方面说明互联网问诊对于慢性病患者的重要性，这类人群需要长期服药，定期来院开处方，疫情期间为尽量避免出门交叉感染，无接触的药品配送也成为最安全的取药方式。

表1 眼科各亚专科问诊人数

2.3 提高临床医务人员工作效率

特殊时期医务人员不必穿戴防护服坐在诊室进行挂号、询问病情、填写病历等烦琐的工作，使用互联网问诊可简化门诊流程，提高医务人员工作的效率，可以实现随时随地在线问诊、开具处方、药品配送等服务。

3 互联网问诊的问题

3.1 医疗监管、相关法律法规尚未完善

目前，所有基于互联网医院的质量控制行为管理需要互联网医院建设时所依托的实体医院自己做规范，现阶段，我国法律还没有对于智慧型医院的相关规定，所以导致了许多的不法分子有机可乘，做出很多违反道德和法律的事情，损害了医院和患者的利益[8]。因此，如何对互联网医院医疗质量和诊疗行为进行监管，是目前互联网医院发展中面临的最重要问题。

3.2 医保支付依然是互联网医疗服务的瓶颈

互联网医院开展的诊疗服务目前以慢病复诊为主，慢病患者本身医保可以涵盖自身很大部分药品及诊疗费用，而且医保支付纳入互联网诊疗服务也是提高患者选择互联网医院服务积极性的有效手段，然而目前大部分互联网医院不支持医保。

3.3 数据库互联网的应用不流畅

各种资源难以得到有效共享。很多医院的信息共享水平依然比较低，虽然医生和患者的信息沟通已经比较流畅，但各个部门之间对患者医疗信息经常需要跨科室查阅，对患者的病史情况了解不是非常及时[9]。

4 改善互联网问诊的方法

4.1 数据使用及安全

制定互联网诊疗的相关管理制度及应用规范，加强对互联网诊疗相关数据的使用程度与授权监管。在加强对互联网诊疗数据使用和安全监管的同时，也需在安全范围内把数据合理利用起来，为实体医院发展及医疗机构的改革提供支持。

4.2 加快将互联网诊疗服务纳入医保支付

相关管理部门应尽早实现将互联网诊疗服务纳入医保支付，确保医保病人能够享受到互联网医院的权益，包括将诊疗费、药品费用纳入医保结算，实现医保资金效用的最大化[10]。此外，可将商业保险等结算纳入互联网诊疗范围，更大限度地提高参保人员使用互联网诊疗的积极性。

4.3 互联网医院与医联体、医共体结合

实体医院和有实力的互联网医院，以医联体、医共体的方式进行有机组合，让患者可以用打破空间局限得到最优质的服务，对于医联体生态内部的医院来讲，也可以充分利用医疗资源，服务更多患者，呈现出区域一体化发展趋势。

4.4 引入人工智能（AI）和5G等先进技术

探索新型的互联网诊疗模式，利用人工智能可以辅助移动互联网医疗云平台实现数据分析和挖掘功能[11]，提高基层医生诊断水平，改善患者看病就医体验。加大5G技术在互联网医院的应用，尤其是在远程医疗领域，如远程会诊、远程示教等领域。利用AI技术可尽早实现“疫情期间，家人住院，亲属在家，VR眼镜穿越时空”的患者探视功能。

5 眼科互联网问诊服务体系运行效果

截止目前，如河南某眼科医院已开通103位医师的互联网问诊账号，并创新组建10个亚专业专家团队，完成互联网问诊2 024例，其中图文咨询1 083例、视频问诊129例、电话问诊526例、团队咨询286例。在微信公众号官网设置一键在线问诊功能，与线下就诊相互补充，力求达到服务同质，满足各种眼疾患者的就医需求。

6 结束语

互联网问诊模式的推广及应用，特别是抗击新冠肺炎疫情防控期间，既能满足患者居家隔离需要，又能解决患者就医咨询需求，有效分流复诊患者，减轻门诊压力，提高医生工作效率，保证行动不便的患者就医需要，对于引领就医新模式，完善医疗服务体系具有积极意义。■