右美托咪定对股骨粗隆间骨折患者腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉效果及炎性反应的影响*

杨晶晶，雷 震，高文巧

（1.湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北 武汉 430070；2.湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平间的骨折，常见于老年群体，与老年性骨质疏松密切相关[1-2］。外科手术为常用治疗方案，见效快，恢复好[3］，但手术创伤较大，手术耐受性及术后疼痛管理难度大。既往外科手术中多采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，麻醉范围局限于单侧下肢，对血流动力学指标影响较小，也不会影响肠胃功能，尤其适用于椎管内麻醉禁忌证患者，但在麻醉过程中需诱发肌颤，常引起患者交感神经兴奋，不利于麻醉的准确穿刺，进而影响麻醉效果[4-5］。右美托咪定为新型镇静药物，具有抑制交感神经活性、抗呼吸抑制、镇痛的作用，辅助麻醉的效果显著[6-7］。本研究中探讨了右美托咪定对股骨粗隆间骨折患者腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉的效果及炎性反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：依据《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）》中相关诊断标准[8］，经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；具备手术指征，且对手术耐受。本研究方案经医院医学伦理委员会批准（批件号为LLSC2019021），患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：骨肿瘤；严重心脑血管疾病；凝血功能异常；对研究药物过敏。

病例选择与分组：选取2019年7月至2021年10月在湖北六七二中西医结合骨科医院行股骨粗隆间骨折手术的患者64例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均行腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，术前均予常规检查和常规禁食。患者入手术室后开放外周静脉通路，常规监控血压、心率、呼吸等，取侧卧位，患侧在上，予以持续吸氧，采用神经刺激仪准确定位腰丛、坐骨神经穿刺点并进行穿刺，穿刺后确认回抽无血时注入0.4%罗哌卡因注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173027，规格为每支10 mL∶100 mg），腰丛及坐骨神经处各20 mL，手术结束前10 min停止静脉给药。观察组患者术前15 min以微量泵静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195，规格为每支1 mL∶0.1 mg）0.6µg/kg，术中维持剂量为0.3µg/（kg·h），同时给予对照组同方案的腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉，手术结束前10 min停止静脉给药。

1.3 观察指标与麻醉效果评估

观察指标：1）血流动力学指标。分别于术前（T0）、插管时（T1）、切皮时（T2）、手术开始30 min时（T3）、手术结束时（T4）记录患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。2）术后镇痛效果。分别于术后2，8，12，24 h时采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛程度，评分为0～10分，得分越高则疼痛程度越严重。3）炎性因子。于术前及术后12，24 h时分别采集患者肘静脉血约3 mL，以2 500 r/min的速率离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素2（IL-2）水平。4）不良反应。术后记录患者恶心呕吐、尿潴留、头痛、口干等不良反应发生情况。

麻醉效果评估[9］：术中无疼痛刺激，未加用阿片类镇痛药物，为优；术中出现轻度疼痛刺激，且加用少量阿片类镇痛药物，为良；术中出现重度疼痛，且加用大量阿片类镇痛药物，为差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者不同时点血流动力学指标比较（±s，n=32）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes at different time points between the two groups（±s，n=32）

表2 两组患者不同时点血流动力学指标比较（±s，n=32）Tab.2 Comparison of hemodynamic indexes at different time points between the two groups（±s，n=32）

指标MAP（mmHg）HR（次/分）组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值T0 110.56±9.26 111.64±9.12 0.474 0.637 82.69±5.37 83.27±5.41 0.430 0.668 T1 97.23±8.62 92.13±5.61 2.805 0.007 75.66±4.63 67.59±3.59 7.792 0.000 T2 96.54±7.24 91.31±6.12 3.121 0.003 76.28±4.83 71.44±3.67 4.513 0.000 T3 98.13±7.44 90.63±6.85 4.195 0.000 78.25±4.17 73.26±3.18 5.383 0.000 T4 101.26±5.58 98.23±5.19 2.249 0.028 80.24±4.06 75.29±3.46 5.249 0.000

表3 两组患者术后VAS评分比较（±s，分，n=32）Tab.3 Comparison of VAS scores after the surgery between the two groups（±s，point，n=32）

表3 两组患者术后VAS评分比较（±s，分，n=32）Tab.3 Comparison of VAS scores after the surgery between the two groups（±s，point，n=32）

组别观察组对照组t值P值术后2 h 2.53±0.42 2.86±0.34 3.454 0.001术后8 h 1.44±0.28 1.82±0.31 5.146 0.000术后12 h 2.16±0.58 3.45±0.67 8.235 0.000术后24 h 2.65±0.53 3.95±0.64 8.850 0.000

表6 两组患者术后不良反应发生情况比较[例（%），n=32］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions after the surgery between the two groups[case（%），n=32］

3 讨论

股骨粗隆间骨折属髋部骨折范畴，好发于老年群体。由于髋部骨折创伤性较大，老年群体耐受性下降。手术是目前的最佳治疗方式，但老年患者组织器官多伴有不同程度的衰竭，故对麻醉的要求极高。传统的麻醉方式为全身麻醉和椎管内麻醉[10］，均能有效镇痛，保证患者术中的血氧浓度。但全身麻醉易并发术后呼吸系统疾病、谵妄等[11］。椎管内麻醉虽可降低术后并发症的发生率，但老年患者的椎间隙狭窄、椎骨及韧带多钙化畸形，可能导致穿刺困难[12］。腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉的镇痛持续时间长，术后不良反应较少，对血流动力学影响轻微，已广泛应用于骨折手术中[13］。但髋部神经支配具有多重性和复杂性，单纯的腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉也存在镇痛效果不佳的问题，且外科手术操作会刺激机体而引起损伤，导致大量炎性因子释放，而过度的炎性反应会导致术后并发症，故需辅助麻醉，以达到理想的麻醉效果。有研究表明，右美托咪定具有显著的镇静和镇痛作用，能提高患者痛阈，抑制机体交感神经活性，增强副交感神经活性，进而维持血流动力学稳定，减少应激反应和抑制炎性因子的释放，应用于外科手术能获得良好的镇痛效果[14］。

本研究结果显示，观察组患者T1～T4的MAP和HR均明显高于对照组，但各时点的波动幅度明显小于对照组（P＜0.05），表明右美托咪定有助于维持患者的血流动力学稳定。原因可能是右美托咪定作为一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动药，在外周能增强患者的非特异性免疫活性，在中枢能抑制机体的交感神经活性，减轻机体应激反应，从而维持血流动力学稳定。观察组患者术后2，8，12，24 h的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），表明右美托咪定具有良好的镇痛效果。两组患者术后12 h的TNF-α和IL-2水平均较术前有所升高，可能是由于手术过程中机体产生的应激反应导致炎性介质增加，但观察组患者术后12 h和24 h的TNF-α和IL-2水平均明显低于对照组，表明右美托咪定具有抗炎作用[15］。观察组的麻醉效果明显优于对照组，但不良反应无明显差异，表明右美托咪定麻醉效果良好，且安全性较高。

表4 两组患者炎性因子水平比较（±s，n=32）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=32）

表4 两组患者炎性因子水平比较（±s，n=32）Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=32）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。Note：Compared with those before the surgery，*P＜0.05.

组别观察组对照组t值P值TNF-α（pg/mL）术前17.93±3.42 18.42±3.63 0.556 0.580术后12 h 23.21±3.93*27.54±3.26*4.797 0.000术后24 h 17.26±3.44 18.93±2.37 2.262 0.027 IL-2（µg/mL）术前22.44±3.32 22.56±3.27 0.146 0.885术后12 h 27.36±3.02*31.81±4.71*4.499 0.000术后24 h 21.26±4.16 23.29±3.22 2.183 0.033

表5 两组患者麻醉效果比较[例（%），n=32］Tab.5 Comparison of anesthetic effects between the two groups[case（%），n=32］

综上所述，在股骨粗隆间骨折术中，在腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉术基础上加用右美托咪定的麻醉效果显著，安全性较高，不仅能维持患者的血流动力学稳定，还能抑制炎性介质的释放，增强术后镇痛效果。