改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果

林 欢 吉 婷

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院呼吸科，江苏南京 210000

慢性阻塞性肺疾病是会导致患者出现呼吸衰竭。呼吸衰竭还可能是因为上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者术后需要进行对应的护理[1-3]。常规的护理可改善患者生活质量，但会产生护理不良事件。集束化护理是基于循证医学而发展起来，以目的为导向，根据一系列引发患者呼吸衰竭的因素制订相应的护理措施，有利于减少护理风险，使护理方法更加科学、有效[4-7]。但关于改良集束化护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用效果尚需进一步探究。基于此，本研究选取84 例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，探讨护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准（2021-02-003）选取南京市第一医院2020 年7 月至2021 年7 月收治的84 例患者，通过随机数字表法分为研究组和常规组，每组各42 例。研究组男22 例，女20 例；年龄40～70 岁，平均（55.24±10.85）岁；硕士3 例，本科及以下39 例；月均收入3 214.37～10 214.14 元，平均（5 123.25±1 002.14）元。常规组男21 例，女21 例；年龄41～71 岁，平均（56.12±10.86）；硕士2 例，本科及以下40 例；月均收入3 014.58～10 374.59 元，平均（5 156.74±1 023.57）元。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[8]；②意识清晰；③慢性阻塞性肺疾病处于稳定期；④患者知情同意本研究。排除标准：①恶性肿瘤；②有气胸症状；③凝血功能障碍或自身免疫性疾病；④患有认知功能障碍或精神疾病；⑤肝肾功能障碍。

1.2 研究方法

常规组采用常规护理，对患者讲解手术方案、护理流程，并做好护理前准备，由责任护士协助患者进行护理前基础检查。嘱咐患者护理前8 h 禁食，6 h 禁水，以及康复训练心理干预进行指导，增强患者的信心。

研究组常规护理参照常规组，进一步实施改良集束化护理。①舒适护理：以患者康复为目的，通过与患者沟通交流，给予患者一个最舒适的状态。并根据实际情况实施心理干预措施，减轻患者不良情绪；制订护理前饮食方案。②导管集束化护理：在护理中，确保患者导管部位一般首选静脉，用高潮气通透性透明贴膜，进一步预防患者皮肤过敏。③生理护理：通过定时用盐水漱口，保持患者的口腔清洁；进一步保持患者病房内空气流通。在集束化护理期间实行弹性访视。④患者的排痰护理：告知慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者排痰的重要性。监测患者生命体征，若出现缺氧，立即吸氧。⑤心理护理：积极与患者进行沟通，通过音乐疗法，借助手机等工具，指导患者选择自己喜欢的音乐进行倾听，30 min/次，在倾听音乐的过程中逐渐放松身心，同时伴随音乐回忆美好过往，通过加强患者的健康教育，缓解患者的紧张、烦躁情绪。⑥持续护理：出院前指导患者家属日常护理知识、密切监测患者生命体征，制订患者饮食计划，并叮嘱注意事项。两组均护理1 个月。

1.3 观察指标

①舒适度及护理满意度：从住院期间患者舒适护理、导管集束化护理、生理护理、排痰护理、心理护理、持续护理等主观舒适度进行调查，分为有舒适、相对舒适、不适、很不舒适4 个标准，分别记为3、2、1、0分，分值为0～18 分。按照纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[9]调查患者对护理满意程度，分为满意、一般满意、不满意，总分为95 分，分值越低，患者对护理越不满意。②情绪评分：医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）量表[10]对患者护理前前、护理后1 个月后的焦虑抑郁情绪进行评定，该量表包括焦虑、抑郁2 个亚量表（每个量表各7 个条目），每个条目0～3 分，总分为42 分，总分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。③生活质量：采用生活质量测定量表（quality of life questionnaire-30，QLQ-30）[11]评估患者护理前后的生活质量进行，满分为100 分，分数越高，生活质量越高。④护理不良事件：包括液体外渗、导管移位、导管脱落。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后舒适度及NSNS 评分比较

研究组舒适度及NSNS 评分高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理后舒适度及NSNS 评分比较（分，）

表1 两组护理后舒适度及NSNS 评分比较（分，）

注 NSNS：纽卡斯尔护理满意度量表

2.2 两组护理前后HADS 量表评分比较

护理前，两组HADS 量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组HADS 量表评分低于护理前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后HADS 量表评分比较（分，）

表2 两组护理前后HADS 量表评分比较（分，）

注 与同组护理前比较，aP ＜0.05。HADS：医院焦虑抑郁量表

2.3 两组护理前后生活质量QLQ-30 评分比较

护理前，两组QLQ-30 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，两组QLQ-30 评分高于护理前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活质量QLQ-30 评分比较（分，）

表3 两组护理前后生活质量QLQ-30 评分比较（分，）

注 与同组护理前比较，aP ＜0.05。QLQ-30：生活质量测定量表

2.4 两组护理不良事件比较

研究组护理不良事件总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组护理不良事件比较[例（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭作为临床中常见的疾病，临床治疗中常以建立人工气道，在保证治疗安全性的前提下，帮助患者度过危险期为主要治疗目的[12-15]。为提高患者治疗效果，在治疗后采取一定的护理措施。改良集束化护理是一种新的护理方式，是根据多种有循证基础，并经临床证实有效的措施，解决患者出现的各种问题，进行系统性护理[16-18]。本研究旨在探究改良集束化护理的效果。

本研究发现，两组护理舒适度评分较高，且研究组高于常规组，提示改良集束化护理应用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高护理舒适度，缓解负面情绪。有研究指出[16，19-20]，集束化护理作为一种国际先进护理方法，通过结合循证医学，针对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭制订的护理方案，护理措施以改善患者预后为目的，有利于提高患者的舒适度。采用改良集束化护理，通过心理护理可改善慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者负性情绪，心理护理帮助患者树立康复目标，有利于积极性和自我效能感的提高，可充分发挥自身的内在潜力，进而可改善患者的负性情绪，进一步改善患者的心理状态。

本研究还发现，护理后研究组QLQ-30 评分高于常规组，研究组不良事件发生率低于常规组，提示改良集束化护理应用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高患者生活质量，降低不良事件。改良集束化护理采用音乐舒缓、排痰护理等方法进行放松，缓解疼痛，此外由于患者不良事件明显降低，加速康复，从而提高了患者的生活质量。相关研究指出[21-23]，改良集束化护理有利于改善呼吸困难症状。两组QLQ-30 评分升高，且研究组高于常规组，提示改良集束化护理应用于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中，可提高患者护理满意度。相关研究显示[24-25]，通过患者对呼吸衰竭的治疗与康复的认知，改良集束化护理模式下患者对医护人员更加信任，加快康复的同时提高了护理满意度。

综上所述，改良集束化护理有利于提高舒适度，改善情绪以及生活质量，降低不良事件发生率，满意度高，具有一定的推广价值。