冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素

黄春凤，潘伟业，郑海燕

(湛江市遂溪县人民医院心血管内科，广东 湛江 524300)

冠心病是临床常见病、多发病，属于一种特殊类型的心脏病，主要有冠状动脉官腔狭窄或闭塞导致[1]，引发患者胸痛、胸闷，多见于中老年人，男性临床发病率高于女性[2]。冠心病发病的危险因素很多，包括年龄、遗传、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等[3]。冠状动脉壁上积聚斑块造成管腔狭窄、闭塞，影响血液正常通过与流通，使得心肌缺血，引发心绞痛相关症状，病情严重时会威胁患者生命，导致心力衰竭而死亡[4]。临床上对于冠心病患者的治疗，主要通过改变生活方式、药物、手术方案进行，其中手术治疗主要采用经皮冠脉介入治疗(PCI)方式[5]，根本目的是重建冠脉的血运，恢复心肌正常供血，减轻心绞痛，缓解胸闷、胸痛症状，提高生活质量[6]。PCI术后患者需要长期服用抗血小板聚集药物，改善血液黏稠度，预防支架血栓[7]。冠心病患者PCI术后抗血小板药物服用依从性是预防支架血栓的重要前提。冠心病患者个体差异大，年龄、受教育程度、职业、收入等各不相同，对疾病认识与PCI认识存在显著差异，且对PCI术后抗血小板药物的规范服用存在不同的理解，因此导致患者PCI术后抗血小板药物服药依从性出现很大不同，对患者预后造成直接影响[8]。为此，对冠心病患者PCI术后抗血小板药物服用依从性进行调查统计，并分析用药不依从危险因素具有重要意义，可以了解患者用药不依从行为发生的主要危险因素，采取相关的措施进行提前干预与宣教，提高患者抗血小板药物治疗依从性。本研究分析冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择湛江市遂溪县人民医院2020年10月～2021年10月84例冠心病接受PCI手术治疗患者作为研究对象，男41例，女43例，年龄48～78岁，平均(62.46±3.45)岁。受教育程度：初中及以下40例，高中及以上44例。梗死类型：ST段抬高心肌梗死(STMI)39例，非ST段抬高心肌梗死(NSTMI)45例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①患者均通过血管造影及其他影像学检查确诊为冠心病，伴心绞痛，符合PCI手术指征；②患者病情稳定，意识清醒，对手术知情同意，签署手术同意书。排除标准：①术后随访失联，或1年内复发、死亡者；②精神疾病患者；③合并恶性肿瘤；④其他类型心血管严重病变。

1.2方法：对本研究84例冠心病患者进行PCI术后回访，回访时间1年，了解患者抗血小板药物治疗依从性。其中42例患者抗血小板药物治疗依从，42例患者抗血小板药物治疗不依从。对患者个人资料及疾病信息进行汇总、分析，包括患者年龄(以65岁为界限)、性别、文化程度(初中及以下、高中及以上)、收入(5000元为界限)、医疗报销(医疗保险、自费)、职业(农民、工人、白领/干部)、慢性疾病(糖尿病、高血压)、支架数目(1个、2个以上)、梗死类型(STMI、NSTMI)。抗血小板药物治疗依从性标准：患者术后可遵医嘱自觉用药，用药剂量、用药时间、类型等全部遵照医嘱，连续用药1年时间，视为依从。患者存在停药、擅自更换药物、更改用药剂量、用药时间随意等行为，视为不依从。

1.3观察指标：统计、分析患者年龄、性别、文化程度、收入、医疗报销、职业、慢性疾病、支架数目、梗死类型等基本资料、一般情况。对比分析冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性的危险因素。

2 结果

2.1冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性单因素分析：患者性别、支架数目、梗死类型差异无统计学意义(P>0.05)。患者年龄、受教育程度、医疗报销、职业、慢性疾病、收入差异有统计学意义(P<0.05)，是冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性单独危险因素。见表1。

表1 冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性[n(%)，n=42]

2.2冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性Logistic多因素分析：冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性危险因素Logistic多因素分析，患者年龄≥65岁、初中及以下学历、自费医疗、农民、收入5 000元以下是主要危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病患者PCI术后1年抗血小板药物治疗依从性Logistic多因素分析

3 讨论

冠心病作为临床常见的心血管疾病类型之一，具有较高的临床发病率，且多见于40岁以上中老年人，男性发病率高于女性，患者数量多[9]。冠心病目前尚无彻底治愈的方案与办法，但是可以通过药物治疗、手术治疗、改变生活方式、调节饮食等配合治疗，获得达标治疗，稳定患者病情，延缓病情进展，减少疾病症状并预防其他严重并发症，提高患者生存质量[10]。PCI手术是目前临床用于治疗冠心病的主要手术方案，对患者的冠脉血运进行重建，改善心肌缺血症状，恢复正常的心肌供血，以此消除或显著缓解胸痛、胸闷症状、体征，减少对生活、工作、活动造成的不良影响。PCI手术后，由于患者自身素质、营养水平、基础疾病患病情况等因素影响，血液黏稠度不同，部分患者术后可能发生支架血栓，对冠状动脉形成再次堵塞，加重病情，威胁生命安全[11]。因此，预防PCI术后支架血栓非常重要，需要患者术后长期服用抗血小板药物，改善血液黏稠度，调节血脂水平等。冠心病患者PCI术后抗血小板药物治疗依从性是决定预后效果及药物治疗效果的关键，同时也是预防PCI术后支架血栓以及心肌梗死复发的重要前提。基于此，了解冠心病患者PCI术后抗血小板药物治疗依从性危险因素对于提高治疗依从性有重要意义。

施畅等研究[12]中指出，急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后抗血小板聚集药物治疗依从性，与患者性别、文化程度、医疗保险类型、是否退休、有无糖尿病、梗死类型等均无明显关联。与患者年龄、婚姻情况、距离PCI手术结束时间、高血压疾病有明显关联。白兴合等研究[13]表明，老年冠心病患者PCI术后双联抗血小板药物治疗依从性的主要影响因素包括年龄、受教育程度、医疗报销、职业、慢性疾病、收入。分析本研究结果原因：患者年龄越大记忆力越差，容易忘记服药，或者在错误时间服药，影响抗血小板药物的治疗效果，如果患者记错药物名称，或者过量服用，还可能引起药物不良反应[14]。患者中学及以下学历，特别是文盲患者，对疾病的认识明显不足，且对抗血小板药物的说明书看不懂，或者理解错误，容易发生错误用药情况，并且会对用药的重要性与必要性产生质疑，出现停药或者增减药物剂量问题[15]。冠心病患者PCI术后需要长期用药，药物费用不低，部分没有医疗保险的患者需要自费购买药物，经济压力大，容易出现停药或者少用药行为。农民以及收入低于5 000元患者，都会在长期用药的影响下感受经济压力增长，家庭日常开支不能减少，子女上学、婚配等花费都比较大，也会对患者的长期用药产生影响，使得部分患者心存侥幸停止服药，认为术后身体无恙，无需一直服药。

综上所述，年龄≥65岁、初中及以下学历、自费医疗、农民、收入5 000以下是影响冠心病患者PCI术后抗血小板药物治疗依从性的危险因素，需要引起重视，对患者进行事前干预与用药宣教，以此提高用药治疗依从性。