冠心病冠状动脉介入术患者心功能改变及相关影响因素

莫妮娜

(玉山县中医院心内一科，江西 上饶 334700)

冠心病(CHD)是因心肌缺氧、缺血、坏死而导致的左室重塑、心肌细胞凋亡、心功能损伤，致残率、致死率均较高[1]。据统计显示，我国心血管病患者中CHD占比约为40%，而死亡率可达53%，是心血管病死亡的重要原因，严重危害人们生命健康[2]。冠状动脉介入术(PCI)可扩张阻塞或狭窄动脉，重建血运，减轻心肌缺血，维持心肌细胞功能及完整性，已有研究证实，CHD患者PCI术后心功能异常能得到恢复和改善[3]。但由于不可逆性微血管、心肌损伤及左室重构发生，血运重建后部分患者心功能仍可能未得到改善[4]。因此对CHD患者PCI术后心功能变化进行深入研究，科学识别其有关影响因素显得十分关键。本研究选取CHD患者132例为研究对象，分析其PCI术后心功能改善的影响因素，旨在为临床完善后续康复诊疗计划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2021年8月本院收治的132例CHD患者为研究对象。纳入标准：冠脉造影证实为CHD，符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[5]中PCI诊断标准；运动后持续性(1～5 min)胸后疼痛，同时向肩部、左上肢放射，口服硝酸甘油或休息后未缓解；病变血管1～3支，动脉阻塞或狭窄>50%，置入支架1～3支。排除标准：伴有心肌病、心内膜炎、心肌炎等其他类型心脏病；合并脑血管意外、肝肾功能不全、结缔组织病、内分泌疾病、恶性肿瘤；既往冠状动脉旁路移植术或PCI术史。其中男70例，女62例；年龄46～75岁，平均(60.34±7.03)岁。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法：发病12 h内开展PCI治疗，仪器：血管造影机(美国GE公司，LCV型)，术前1 d口服300 mg氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035)、300 mg阿司匹林(万邦德制药集团有限公司，国药准字H13023762)，静脉输注5 mg替罗非班(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20153204)、2 ml肝素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021208)，股动脉造影，根据血栓复合、侧支循环、冠脉狭窄情况明确治疗方案。术后阿司匹林，口服，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷，口服，75 mg/次，1次/d。另外PCI术前、术后6个月进行超声心动图检查，记录左室射血分数(LVEF)，LVEF提高≥10%者设为心功能改善组(FR组)，LVEF提高<10%者设为未改善组(NFR组)。

1.2.2调查方法：自制《一般资料调查表》，调查患者性别、年龄、体重指数(BMI)、心绞痛病程、饮酒史、吸烟史、病变血管数量、支架植入数量、侧支循环情况、用药情况、合并症情况、血清指标[N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]等。通过Retrop法评估侧支循环形成：远段病变无对比剂显影为0级；远段病变轻微或小段对比剂显影为1级；远端病变长段血管显影较正常显影缓慢、浅淡为2级；远端病变全部显影为3级；0～1级提示侧支循环不良，2～3级说明侧支循环良好。血清指标检测方法：取患者空腹静脉血2 ml，离心(3 500 r/min，10 min)，分离上清液，NT-proBNP水平以荧光免疫法检测，hs-CRP水平以酶联免疫吸附试验检测，上海西唐生物公司试剂盒。

1.3观察指标：①分析PCI术后CHD患者心功能改善情况；②分析性别、年龄、BMI、心绞痛病程、饮酒史、吸烟史、病变血管数量、支架植入数量、侧支循环情况、用药情况、并发症情况、血清指标等对CHD患者PCI术后心功能改善的影响；③建立Logistic回归模型，多因素分析CHD患者PCI术后心功能改变的相关因素。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS25.0统计学软件进行χ2检验；多元Logistic回归分析法进行心功能改变影响因素分析。

2 结果

2.1心功能改善情况：本组132例CHD患者均给予PCI术治疗，术后84例心功能改善，48例心功能未改善。

2.2单因素分析：FR组性别、BMI、饮酒史、病变血管数量、支架植入数量、合并症情况及醛固酮受体抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂使用情况与NFR组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组年龄、心绞痛病程、吸烟史、侧支循环情况、硝酸酯类药使用情况及血清hs-CRP、NT-proBNP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.3赋值：以CHD患者PCI术后心功能改善为因变量，以年龄、心绞痛病程、吸烟史、侧支循环情况、硝酸酯类药使用情况、血清hs-CRP、NT-proBNP水平为自变量。赋值见表2。

表2 变量赋值

2.4Logistic回归分析：以CHD患者PCI术后心功能改善为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，利用多元Logistic回归分析。结果显示，年龄、心绞痛病程、吸烟史、使用硝酸酯类药、血清hs-CRP、NT-proBNP水平与CHD患者PCI术后心功能改善有关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 Logistic回归分析

3 讨论

PCI术是常用CHD治疗手段，效果显著，能明显改善心功能，减少心脏不良事件发生[6]。但其作为一种有创手术，术后患者会出现一定程度心肌损伤，造成心血管事件发生及预后不良。本研究显示，132例CHD患者PCI术后48例心功能无明显改善。故临床需及早识别其相关原因，完善后续诊疗计划。

目前针对PCI术治疗CHD的研究众多，但主要集中在其疗效及预后方面[7-8]。而对其术后心功能改善的影响因素研究较少。本研究表明，心绞痛病程、年龄、吸烟史、使用硝酸酯类药、血清hs-CRP、NT-proBNP水平与CHD患者PCI术后心功能改善有关。分析原因在于随年龄增长，冠脉硬化程度不断加重，原发性高血压、多支病变、心肌梗死风险会随之增加，故年龄对CHD患者发病及预后有显著影响[9]。吸烟是CHD重要危险因素，研究表明，吸烟可影响血管扩张，造成内皮功能障碍，抑制侧支循环建立，同时其能促进冠脉粥样硬化斑块破裂，致使冠脉突然闭塞或痉挛[10]。因此吸烟可影响CHD患者预后。心绞痛是CHD心肌缺血重要表现，病程长短能衡量冠脉病变程度，故病程可影响术后心功能改善。硝酸酯类药在心力衰竭、缺血性心脏病治疗中一直起到关键作用，大量研究表明，其可抑制异常血管及心肌生长，延缓心室重构，且硝酸酯经巯基结合，能生成血管舒张因子，刺激鸟苷酸环化酶激活，增加鸟苷酸合成，而鸟苷酸能促进钙离子内流，松弛平滑肌，扩张血管[11-12]。故使用硝酸酯类药能显著改善CHD患者心功能。hs-CRP是一种有力的心血管事件预测标志物，有研究发现其增高水平与斑块破裂数目呈正相关[13]。由此推测本研究hs-CRP水平<10 mg/L者心功能改善率更高可能与其斑块破裂数目较少有关。NT-proBNP是重要心功能不全生物标志物，能准确预测心肌细胞功能[14]。本研究发现，NT-proBNP水平<300 ng/L者心功能改善率高于NT-proBNP水平≥300 ng/L者。分析原因可能与其心室负性重塑程度较低、心肌存活较多有关。另外本研究单因素分析表明，FR组侧支循环情况与NFR组比较差异显著，但Logistic回归分析显示，侧支循环情况与CHD患者PCI术后心功能改善无关。分析原因在于缺血心肌侧支循环具有时效性，随缺血时间延长，心肌无法得到及时再灌注，顿抑及冬眠心肌无充足能量供给，仍会发生细胞凋亡，导致心肌坏死，而后期坏死心肌即使得到再灌注，仍无法恢复心功能。故侧支循环情况对CHD患者PCI术后心功能改善无明显影响。

综上所述，CHD患者PCI术后心功能改善受年龄、心绞痛病程、吸烟史、使用硝酸酯类药、血清hs-CRP、NT-proBNP水平等因素影响，及早明确上述原因，完善后续诊疗计划，有助于进一步改善患者预后。