生长抑素、非诺贝特在高三酰甘油血症性胰腺炎患者中的辅助应用价值及对血清炎性因子表达的影响

何艳丽，郑华英，陈甫银

(1.赣州市信丰县人民医院消化内科，江西 赣州 341600；2.赣州市信丰县人民医院急诊科，江西 赣州 341600)

高三酰甘油血症胰腺炎(HTGP)病情危重，该病具有发病急、病程发展快等特点，存在较高的并发症发生风险，致死率也较高。近些年，随着人们经济实力及物质水平的提升，饮食方式及结构已发生一定变化，致使HTGP发病率逐年提升，对人们身体健康产生严重威胁。生长抑素是治疗三酰甘油血症性胰腺炎(TGP)的常用药物，此药可对胰腺分泌进行抑制，使细胞因子表达降低，减轻炎性反应，并且可对消化功能与血小板相关指标进行调节[1]。除此之外，随着研究的深入，发现贝特类药物可调节三酰甘油(TG)、消除炎性反应，非诺贝特就是贝特类药物的一种[2]。本研究主要探究分析生长抑素、非诺贝特辅助治疗HTGP患者的辅助价值及对血清炎性因子表达的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2021年1月～2021年12月收治的90例HTGP患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各45例。对照组男24例，女21例。年龄27～69岁，平均(47.56±4.02)岁；病程3～9 h，平均(5.86±0.92)h；血脂水平11.42～15.21 mmol/L，平均(13.29±0.37)mmol/L。观察组男25例，女20例；年龄26～69岁，平均(47.51±3.94)岁；病程4～9 h，平均(5.79±0.85)h；血脂水平11.36-15.27 mmol/L，平均(13.43±0.35)mmol/L。两组一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①与HTGP相关诊断标准相符；②发病时间在48 h内；③生命体征稳定；④具备完整的临床资料；⑤血脂水平高于11.3 mmol/L；⑥知情并同意参与本研究，并在知情同意书上签字确认。

排除标准：①合并其他引发低蛋白血症的基础疾病者；②对本次研究所用药物过敏者；③属于继发性重症胰腺炎者；④患有精神疾病者；⑤语言障碍者；⑥伴有腹部外伤史、手术史者；⑦哺乳期、妊娠期女性；⑧合并心脑肾等重要脏器严重病变者；⑨不同意参加本次研究者。

1.2方法：给予两组患者禁食禁水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、营养支持、液体复苏等常规治疗。

1.2.1对照组：在常规治疗基础上加用生长抑素类似物奥曲肽进行治疗，持续泵入3～5 d奥曲肽，50 μg/h。

1.2.2观察组：在对照组基础上加用非诺贝特治疗，1次/d，0.16 g/次，口服。

1.3观察指标：①测量对比两组患者治疗前后血清血淀粉酶(AMS)、血TG、血脂肪酶(LPS)水平。②观察、比较两组患者疗效，显效：经治疗，患者临床症状及体征表现改善明显，炎性因子指标基本恢复至正常水平；有效：经治疗，患者临床症状及体征表现有所改善，炎性因子指标有所恢复；无效：经治疗，症状未改善甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③测量、比较两组患者治疗前后炎性因子，包含C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。④记录、比较两组患者并发症发生状况，包含全身炎性反应综合征、器官衰竭、全身感染、胰性脑病、胰腺假性囊肿。

1.4统计学处理：采用SPSS26.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组治疗前后血清AMS、TG、LPS水平比较：治疗前，两组血清AMS、TG、LPS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清AMS、TG、LPS水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清AMS、TG、LPS水平比较

2.2两组临床疗效比较：观察组治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)，n=45]

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较：治疗前，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎性因子水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.4两组并发症发生状况比较：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生状况比较[n(%)，n=45]

3 讨论

HTGP是急性胰腺炎(AP)分型中的一种，以往临床认为其为较为少见的类型，但是近些年该病发病率逐年提升，其已逐渐发展为胆源性、酒精性后引发急性胰腺炎的常见病因[3]。目前，尽管已明确高三酰甘油血症是引发AP的常见病因，但具体致病机制尚未明晰，认可度较高的几种机制如下：①胰腺微循环障碍：乳糜微粒与FFAs于胰腺毛细血管床内过度堆积，从而堵塞毛细血管，造成胰腺缺血。与此同时，外周循环血中乳糜微粒及TG的增加影响血流动力学情况，提高血液黏滞度，会使胰腺坏死、缺血等状况进一步恶化。于缺血状况下，会促进乳糜微粒的降解，促进各种自由基与炎性介质的释放，进而使腺泡细胞的水肿、炎性反应、坏死进一步加重[4]。②FFAs毒性：与正常生理状态下，白蛋白与FFAs的结合物对细胞无影响，但如果细胞中堆积的FFAs量已超过其合成与分解代谢所需量，多余脂质会酯化并会以TG形式存于脂肪小滴中，但储存能力存在一定限度，若超过此限度，会造成细胞死亡或细胞功能障碍，此现象即脂毒性。大量FFAs聚集会诱发酸中毒，使胰蛋白酶原被激活，造成腺泡细胞自身消化，进而引发AP。HTGP往往会表现为AP或者为复发性AP，只有极少的一部分患以慢性胰腺炎的形式产生[5]。除了正常的AP表现外，当患者血脂水平高于22.4 mmol/L时，患者易产生乳糜微粒血症综合征的表现，如视网膜脂血症(视网膜呈现橙红色，血管呈现乳白色，但不会影响患者视力)以及黄色毒瘤(易发生于臀部、手臂、背部、大腿等部位)[6]。以往临床多采用胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、降血脂、降血糖等方式治疗HTGP，但大量临床实践证实，单一用药治疗效果一般[7]。奥曲肽为人工合成的生长抑素8肽的衍生物，此药存在较长的生物半衰期，部分研究指出，奥曲肽可激活单核吞噬细胞，并且可以改善患者血流动力学，对炎性因子的分泌存在明显的抑制作用[8]。非诺贝特药物有效提升脂蛋白脂肪酶活性，可通过众多途径降低患者血脂水平，进而减少促炎因子，减轻患者局部炎性反应[9]。生长抑素与非诺贝特联用可有效降低患者血脂水平，促进患者胰腺微循环改善，可改善患者预后[10]。

综上所述，生长抑素、非诺贝特辅助治疗HTGP可改善患者血清AMS、TG、LPS水平，并减少并发症的发生，效果理想，值得推广。