布地奈德雾化液结合孟鲁司特治疗小儿哮喘的效果

张瑞锋

(吴川市人民医院儿科，广东 吴川 524500)

哮喘是临床上的一种常见慢性气道炎症性疾病，在小儿群体中发生率较高，研究表明，小儿哮喘病理复杂，且引起哮喘的发病因素较多，如呼吸道感染、环境因素、遗传等。病理研究发现，气道上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞均为引发支气管哮喘的细胞，若没有得到及时治疗可演变为慢性阻塞性肺疾病，哮喘患儿的症状通常包括胸闷、咳嗽、喘息等，病程持续时间往往较长，并且复发率高，因此在患儿确诊病情后应及时采取高效的方案进行治疗[1]。对于哮喘，临床通过采用糖皮质激素、白三烯等药物进行治疗，而由于小儿群体机体抵抗力较差，一旦药物应用不当则容易引发多种不良反应，影响治疗方案的顺利开展和预后[2]。本研究选取60例小儿哮喘患儿对布地奈德雾化液结合孟鲁司特治疗的效果及不良反应进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年3月～2021年3月收治的60例小儿哮喘患儿，均无精神疾病、过敏体质者。纳入标准：①患儿均与《儿童支气管哮喘防治常规》[3]中有关小儿哮喘疾病诊断标准相符；②1～12周岁；③本院伦理委员会批准了本次研究，入选患儿家长均了解本研究内容且自愿参与并签订知情协议。排除标准：①患儿存在有严重肝肾疾病者；②患儿对布地奈德雾化液、孟鲁司特等本次治疗药物过敏者；③其他不符合本研究者。随机将患儿分为观察组30例(采用布地奈德雾化液结合孟鲁司特治疗)和对照组30例(采用布地奈德雾化液治疗)，观察组中男16例，女14例；年龄1～11岁，平均(5.76±1.74)岁；体重7～27 kg，平均(15.43±2.32)kg/m2；病程1～9年，平均(4.25±1.63)年；哮喘等级：16例为轻度哮喘，10例为中度哮喘，4例重度哮喘。对照组中男1例，女12例；年龄1～12岁，平均(5.69±1.69)岁；体重6～28 kg，平均(16.04±2.36)kg/m2；病程1～10年，平均(4.32±1.54)年；哮喘等级：17例为轻度哮喘，11例为中度哮喘，2例重度哮喘；两组患儿年龄、性别、哮喘等级、平均体重、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患儿入院后均常规实施抗感染、吸氧、祛痰、哮喘、解痉等治疗，同时根据实际情况给予多索茶碱治疗，每次剂量0.1 g，2次/d。在此基础上给予对照组患儿布地奈德(生产厂家为四川普锐特药业有限公司，1 mg/支，国药准字 H20213286)治疗，剂量为1 mg/次，用药方式为雾化吸入，每隔7 h吸入1次；观察组采用孟鲁司特联合布地奈德治疗，布地奈德用药方式和剂量与对照组一致，孟鲁司特(生产厂家为石药集团欧意药业有限公司，规格：5 mg/片，国药准字 H20203048)每次剂量为4 mg，在雾化吸入治疗之后进行，1次/d，每晚睡前服用。

1.3观察指标及治疗效果评定标准：对两组患儿总体治疗效果、不良反应、治疗前后患儿白天、夜间哮喘发作次数、用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积等指标进行比较。显效：患儿治疗后咳嗽、胸闷、喘息等症状消失；有效：完成治疗后患儿的咳嗽、胸闷、喘息等症状出现显著的改善但没有全部消失；无效：完成治疗后患儿的咳嗽、胸闷、喘息等症状未出现显著的改善甚至出现加重[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0软件对本研究相关数据进行分析和处理，计量资料(指标包括哮喘发作次数、肺活量指标等)采用样本t检验，计数资料(指标包括治疗显效率、总有效率、不良反应等)采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较：观察组治疗显效率(66.67%)和总有效率(96.67%)均大幅度高于对照组的33.33%、76.67%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)，n=30]

2.2两组治疗前、治疗后白天、夜间哮喘发作次数比较：治疗前两组白天、夜间哮喘发作次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后白天、夜间哮喘发作次数均明显少于治疗前，且观察组减少幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗后哮喘发作次数比较次)

2.3两组治疗前、治疗后肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积改善情况比较：治疗后观察组用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积改善情况明显比对照组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗后用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积比较

2.4两组不良反应发生率、1年复发率比较：对照组患儿的临床不良反应发生率为10.00%，观察组患儿的临床不良反应发生率为13.33%，两组间差异无统计学意义(P>0.005)；观察组1年复发率0.00%明显低于对照组的13.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应及1年复发率比较[n(%)，n=30]

2.5两组临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间比较：观察组临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间比较,d，n=30)

3 讨论

支气管哮喘发生、发展过程中有多种细胞参与其中，该病在各个年龄阶段都可能发生，同时还具有迁延性、反复发作的特点，对于该病的具体发病机制目前临床上并无明确定论，大部分研究者认为支气管哮喘与气道高反应性、遗传有着一定的联系[5]。根据相关统计表明，随着过敏、情绪、环境等因素而造成的小儿哮喘患儿不断的增多，通过对患儿的病理性研究发现，哮喘存在明显的气道重塑和普通气道慢性非特异性炎性反应。对于小儿哮喘的治疗，临床上一般是采用β2受体激动剂、免疫制剂、茶碱类药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等[6]，在以上药物中最常用的为糖皮质激素，该药物能够在多个环节上在炎性反应过程中产生作用，是众多的气道过敏性炎性反应的抑制剂中药效最强的类型，在小儿哮喘治疗中能够改善病情状况，减少哮喘发作的频率，而糖皮质激素使用时间过长则可能引发局部或全身不良反应，特别是在吸入的过程中如果操作不当则会导致治疗效果大打折扣。在所有的糖皮质激素药物中，药效较强、应用最为广泛的则是布地奈德，该药物能够在局部产生较强的抗炎作用，能够通过联合糖皮质激素受体消除气道炎性，并进一步降低气道的反应性，松弛病变气道，从而对炎性反应细胞的活化、浸润、迁移等产生较强的抑制作用，同时还可以对炎性反应递质的合成产生干扰作用，抑制细胞因子，而采用雾化吸入的方式则可以增加气道局部药物浓度，提高治疗效果[7]。

国内外相关研究报道称，儿童阶段各器官功能不够成熟，均处于发育阶段，特别是患儿的支气管部位很容易受到外界多方面因素的影响，在出现感染的时候便会发生咳嗽、喘息等表现，复发率高、病理复杂、病程长、延绵难治，对患儿的身体健康产生了严重的影响[8]。另一方面，儿童的支气管相比较为狭窄，很容易受到外界刺激，从而容易造成病情加重；除此之外，大部分儿童属于易过敏体质，一旦发生呼吸道感染之后，小支气管便会出现肿胀、痉挛等情况，并进一步引发喘鸣，最终使得哮喘发生。我国众多临床研究者报道称，小儿哮喘具有明显的季节性，通常情况下，在春冬季节时哮喘疾病会明显加重，分析其原因主要是由于冷空气的刺激，患儿的症状主要为反复性的发热症状，病理特点为肺部伴有粗湿啰音和喘鸣音、喘息不显著发作、呼气时间延长等[9]。

孟鲁司特则是临床上常用的一类白三烯受体拮抗剂，近年来该药物在支气管哮喘治疗中也得到了越来越广泛的应用，研究表明，哮喘发作过程中有一种气道炎性反应介质-白三烯发挥了重要的作用，导致了支气管强烈收缩，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能够通过抑制白三烯多肽的生物活性而发挥良好的治疗效果[10]。

综上所述，布地奈德雾化液结合孟鲁司特治疗小儿哮喘具有非常显著的临床效果，能快速减少患儿白天、夜间哮喘发作次数，并促进患儿肺功能改善，且不会明显增加患儿不良反应，安全性较高。