中医辨证护理对重症肺炎患者肺功能的影响

黄 刚,秦琳雁,杜国强,邹勇明

(1.江西中医药大学附属医院 江西省中医院重症医学科，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西省中医院手术室，江西 南昌 330006)

肺炎是一种气道、肺泡等部位发生感染导致的肺实质性炎性反应，多由病毒或细菌入侵感染引发，患者若未能及时排出分泌物，病情恶化可发展成为重症肺炎。重症肺炎患者多伴有发热、胸痛、气促、咳嗽等症状，可导致循环功能受损、肺功能下降，若未能有效控制病情，可发展至呼吸衰竭甚至死亡，对患者的生命安全产生不利影响[1]。老年人是重症肺炎的高发人群，因老年人抵抗力下降，且多数老年人合并多种基础病，感染肺炎后症状不典型，可能发生漏诊、误诊，导致病情延误发展为重症肺炎，患者预后较差。因此，实施有效的护理干预具有重要意义[2]。中医辨证护理即结合患者病情应用中医辨证理论对患者实施针对性的中医护理干预。已有研究证实，中医护理有助于促进重症肺炎患者症状缓解、提高护理效果[3]。本研究旨在探讨中医辨证护理对重症肺炎患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年9月～2022年2月在本院收治的重症肺炎患者80例作为研究对象，根据入院先后时间分为对照组与观察组各40例。观察组男24例，女16例；年龄58～84岁，平均(68.75±8.89)岁；病程1～9 d，平均(5.35±0.71)d。对照组男26例，女14例；年龄56～83岁，平均(68.31±8.94)岁；病程1～11 d，平均(5.42±0.81)d。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[4]中重症肺炎的诊断标准，经病理或胸X线检查确诊；临床资料完善；均无精神、认知障碍，能配合本研究；均对本研究知情同意。排除标准：合并严重的心血管疾病；合并重要脏器严重病变；合并恶性肿瘤；过敏体质者；处于妊娠、哺乳期。

1.2方法:对照组采用常规护理措施，主要包括：①吸氧护理：遵医嘱吸氧，吸氧流量一般为4～6 L/min，必要时可调高至8～10 L/min，吸氧3 min后可进行持续气道湿化。②气道湿化护理：在吸氧的同时持续给予生理盐水进行气道湿化，以5～6 ml/h微量泵持续泵入，或依据患者痰液情况，调整泵入速度为8～12 ml/h。③雾化吸入及叩背排痰护理：取半卧位或端坐位，给予面罩雾化吸入，其间可配合叩背排痰，即护理人员以空心掌从患者两侧肺底部开始，自下而上进行叩背。

观察组在对照组基础上增加中医辨证护理：

1.2.1组建辨证护理工作小组：包括主任/副主任中医师、护士长、护理人员共12名成员。主任中医师负责对患者的疾病证型进行诊断，高年资的护士长负责制定患者的护理计划，确定护理内容，其他护理人员负责依计划实施。中医证型判定：5名高级职称中医师依据《中医临床诊疗术语·证候部分》[5]将本病分为以下五种证型：痰热闭肺型、肺肾气虚型、痰浊阻肺型、风热犯肺型、风寒闭肺型。每种证型由3位及以上医师诊断为有则判定为有。小组成员均接受中医辨证理论相关培训并进行考核。

1.2.2建立患者研究档案：收集患者临床资料，包括病历资料、临床检查、人口学资料等，明确患者病因及证型，基于上述资料建立患者研究档案。

1.2.3中医辨证施护：

1.2.3.1中医饮食护理：结合患者证型、脏腑功能及体质，为患者制定合理的饮食方案，嘱患者饮食以清淡、易消化为主，例如痰热闭肺患者给予川贝母、雪梨加冰糖蒸煮，早、晚服用。

1.2.3.2中医特色护理：①协助医生穴位治疗：取双侧肺俞穴位针灸，5 min/次，2次/d。于肺俞穴注射1 ml庆大霉素，注射器抽吸药物后，针头以15°斜刺肺俞穴，刺入0.5～0.8寸后缓慢注入药物。②耳穴贴压护理：取患者天突穴、定喘穴，使用王不留行耳穴贴。③按摩推拿：在患者背部、腹部采用中医手法按摩，沿肩胛骨内源自上而下分推，按揉小横纹穴，推拿双侧肺俞穴等，1次/d。另可搭配中药足浴等护理。

1.2.3.3中医情志护理：结合患者证型采用“移情易性法”“顺情从欲法”“以情胜情法”等方法，缓解患者焦虑、恐慌等负性情绪。同时可借助五行音乐疗法改善患者情绪，结合脏腑当令时辰及证型选择曲目，重症肺炎病位为肺，商音入肺，可选择《鹤鸣九皋》《慨古今》等曲目，最佳欣赏时间为下午15∶00～19∶00。

两组均连续干预1个月。严密观察患者气促、发热、咳嗽咯痰、肺部啰音等症状改善情况，记录上述症状消退时间，同时记录患者协助通气时间及住院时间。于干预前及干预1个月后检测患者血气指标及肺功能。

1.3观察指标:①两组患者护理效果比较：记录患者协助通气时间及住院时间。②两组患者症状缓解时间比较：包括患者肺部啰音、气促、咳嗽咯痰、发热等症状缓解时间。③两组患者血气分析指标比较：应用血气分析仪检测患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)。④两组患者肺功能比较。以肺功能仪测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)/FVC进行比较。

2 结果

2.1两组护理效果比较：与对照组比较，干预后观察组协助通气时间及住院时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2两组症状消退时间比较:与对照组比较，观察组患者气促、发热、咳嗽咯痰、肺部啰音等症状消退时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消退时间比较

2.3两组血气分析指标比较：与对照组比较，干预后观察组PaO2更高，PaCO2更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血气分析指标比较

2.4两组干预前后肺功能比较:与对照组比较，干预后观察组肺功能各项指标均更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后肺功能指标比较

3 讨论

肺炎的发生与机体免疫有关，人免疫力下降时，细菌、病毒等经呼吸道侵入患者肺泡及支气管，并在肺组织内大量增殖，引发肺炎。增强患者免疫力、改善肺功能对控制病情有重要作用，除了实施药物治疗以外，加强临床护理干预也十分必要。重症肺炎证型多样、病情复杂，常规护理已无法满足患者护理需求[6-7]。

本研究结果表明中医辨证护理可提高护理效果，缩短患者住院时间及协助通气时间。分析其原因，在中医辨证护理干预下，患者气促、发热、咳嗽咯痰、肺部啰音症状消退更快，肺部换气功能提升，可较早地撤去机械通气装置，尽快出院，因而其协助通气时间及住院时间明显缩短。重症肺炎在中医学上属“肺热病”“风温”等范畴，中医认为外邪侵肺、肺气郁闭为病机，本研究对患者实施中医辨证施护，足够的营养支持有利于增强患者免疫力，同时根据患者疾病证型摄入营养有助于调节阴阳平衡、改善体质；穴位注射肺俞穴可宣畅肺气、疏通经络；耳穴贴压天突穴、定喘穴可疏散肺热、理气化痰，缓解通气不适等症状。常规护理中，通过给予患者雾化吸入设备，有平喘、止咳、化痰的作用；通过实施吸氧护理，为患者提供充分的氧气，可有效减轻呼吸道痉挛，再配合叩背排痰，能帮助患者排出气道分泌物，促进雾化药物的吸收，保证呼吸通畅，从而能有效缓解气促、咳嗽、肺部啰音等症状。两种方法结合应用，可增强护理效果，因而观察组患者症状缓解更快。

本研究还说明在中医辨证护理干预下，患者血气分析指标改善更明显。血气分析指标可直接反映患者肺部换气功能，本研究所用护理方法中，中医辨证施护通过指导饮食、手法按摩及穴位刺激、情志护理等多种方法调理患者气机，从根源上改善患者体质、提高免疫力，气道护理通过进行吸氧护理、雾化吸入护理、叩背排痰护理等措施为患者提供充分氧气、减少气道阻力，从而能有效提升患者呼吸功能，改善血气分析指标。徐枚等研究[8]显示，应用按摩、耳穴贴压、情志护理等中医护理措施患者症状消失及住院时间均更短，且能明显改善血气分析指标。李艳的研究[9]认为，通过实施综合气道护理，患者血气分析指标有显著改善。本研究结果与上述研究结果基本一致。

肺炎患者的病原体侵入肺部后可激活机体内多种炎性细胞，肺部组织在炎性介质作用下受到严重损伤，肺功能明显下降。本研究表明常规护理联合中医辨证施护更有利于患者肺功能恢复。分析其原因：通过实施中医辨证结合常规护理干预，患者症状得到有效改善，且其肺部换气功能明显增强，血气分析指标明显改善，肺部组织受到的损伤减小，从而肺功能得以恢复。关艳等报道[10]指出，应用中西医结合的护理方法，有助于促进患者症状快速缓解，且能显著提高肺功能，与本研究结果一致。

综上所述，中医辨证护理可加快重症肺炎患者症状消退，缩短协助通气时间及住院时间，且有助于改善患者血气分析指标及肺功能，护理效果更佳。