尿液微量白蛋白、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用分析*

2022-11-19 07:34邝春玲鲁陈朱苏兰曹小东游晓燕赣南医学院第二附属医院检验科江西赣州341608
现代诊断与治疗 2022年13期
关键词:正常值敏感度肾小球

邝春玲,鲁陈,朱苏兰,曹小东,游晓燕(赣南医学院第二附属医院检验科,江西 赣州 341608)

近年来随着高血压、糖尿病发病率的不断升高,导致临床上早期肾损伤患者占比也随之升高。早期肾损伤患者无典型的临床症状,多数患者极易错失最佳治疗时机,甚至发展为肾衰竭,危及患者生命安全。故尽早发现早期肾损伤并及时干预有利于延缓患者病情进展,改善患者预后。尿肌酐(CRE)作为评估早期肾损伤的传统指标,但在肾功能损伤超过50%时CRE才会出现升高现象,临床单独使用局限性较大[1]。近年来尿液微量白蛋白(mALB)、尿B2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)等生物标志物在临床逐渐应用,可为早期肾损伤的诊治提供更多信息[2-3]。鉴于此,本研究将探讨尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院治疗的82例早期肾损伤患者作为观察组,选取同期在我院体检健康者80例作为对照组。观察组中男46例、女36例;年龄38~79(56.94±6.08)岁;疾病类型:高血压肾病、糖尿病肾病各有57例、25例。对照组中男43例、女37例;年龄35~78(57.16±5.94)岁。两组性别、年龄等一般资料比较,无显著出差呀(P>0.05),具有可比性。

1.2 观察组纳入与排除标准(1)纳入标准:①患者签署知情同意书;②者签署知情同意书;。UAER)A30 mg/24 h作为早期肾损伤诊断标准;③患者年龄伤18岁;④体检健康者的肝、肾功能等生化指标正常,且无高血压、糖尿病、感染性疾病或原发性肾病等疾病;⑤两组患者精神状态良好,依从性较高。(2)排除标准:①近3个月内服用过肾毒性药物、免疫抑制剂及糖皮质激素药物;②合并恶性肿瘤;③合并其他感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE的检测采集两组新鲜晨尿10 ml,2 000 rpm/min离心5 min,取上清液,并置于-80℃低温冰箱保持待测,采用全自动蛋白分析仪(BNII型,西门子公司提供)及配套试剂,采用胶乳增强免疫比浊法测定尿液mALB水平;采用全自动生化分析仪(LABOSPECT 008 AS型,日立公司提供)及配套试剂,采用胶乳增强免疫比浊法测定尿β2-MG、尿CRE水平,采用终点比色法测定尿NAG水平。

1.3.2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE的正常值范围尿液mALB正常值范围0~30 mg/L,尿β2-MG正常值范围0~0.3 mg/L;尿NAG正常值范围0~12 U/L;尿CRE正常值范围:男性7.1~17.7 mmol/24 h,女性5.3~15.9 mmol/24 h。

1.4 临床观察指标(1)比较两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平。(2)以UAER≥30 mg/24 h作为诊断早期肾损伤的24h剂,采用胶尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断敏感度及特异度,敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)合100%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)合100%。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用(±s)表示,行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较观察组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较(±s)

表1 两组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平比较(±s)

组别对照组观察组t P n 80 80尿mALB(mg/L)13.82±5.39 75.36±22.51 23.795 0.00尿β2-MG(mg/L)0.16±0.04 0.68±0.21 21.764 0.00尿NAG(U/L)7.24±2.16 29.67±6.38 29.820 0.00尿CRE(mmol/24 h)10.68±1.93 29.08±10.72 15.114 0.00

2.2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果分析尿mALB诊断敏感度为70.00%(56/80),特异度为82.93%(68/82);尿β2-MG诊断敏感度为66.25%(53/80),特异度为82.93%(68/82);尿NAG诊 断 敏 感 度 为68.75%(55/80),特 异 度 为81.71%(67/82);尿CRE诊断敏感度为51.25%(41/80),特异度为86.59%(71/82);尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度为91.25%(73/80),特异度为84.15%(69/82)。见表2。

表2 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果(n)

2.3 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果比较尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度高于尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单独检测,尿mALB、尿NAG诊断敏感度高于尿CRE,差异有统计学意义(P<0.05);尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断结果比较

3 讨论

肾脏损伤作为高血压及糖尿病患者的常见并发症,其中39%的慢性肾脏病是由高血压所致,而糖尿病则是导致终末期肾病的重要原因。早期肾损伤患者临床症状与体征不明显,随着患者病情的进展,会导致机体代谢紊乱,并发展为肾衰竭及尿毒症,在增加患者家庭经济负担及患者自身痛苦外,会增加临床治疗难度[4-5]。

CRE是肌肉在人体内的代谢产物,由肾小球滤过排出体外,CRE作为评估肾小球滤过功能的常用指标[6]。但由于肾脏代偿能力较强,肾脏损伤早期CRE一般正常,且CRE对肾功能的损伤反映具有延迟性,在人体肾脏损伤到一定程度才能反映出来,且CRE极易受到饮食、药物、年龄及性别等影响,故单独采用尿CRE无法准确诊断早期肾损伤[7-8]。尿液mALB分子量小,带负电荷,正常情况下,尿液mALB无法通过滤过膜,但若肾小球滤过屏障受损,mALB滤过量超过肾小管重吸收能力时,尿液中mALB水平升高,可通过测定尿液中mALB对肾脏受损程度进行评估[9-10]。β2-MG属于低分子蛋白,正常情况下,β2-MG合成速率及释放速率维持在相对恒定范围[11]。β2-MG可从肾小球中自由滤过,大部分在肾近曲小管重吸收,故正常人尿液中出β2-MG水平极低,且β2-MG不受性别、年龄及机体肌肉组织多少等影响。但若患者出现肾功能损伤时,肾小球滤过率下降,导致尿中β2-MG水平显著升高,故尿β2-MG可作为评估肾小球及肾小管功能的指标[12-13]。NAG属于一种溶酶体酶,NAG相对分子量较大,在近曲小管上皮细胞中含量较高。正常情况下,NAG无法透过肾小球滤过膜,但若患者出现早期肾损伤,肾小管损害,溶酶体酶释放,尿液中NAG水平升高[14-15]。本次研究结果显示,观察组尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE水平高于对照组(P<0.05),尿mALB+尿β2-MG+尿NAG+尿CRE联合诊断敏感度高于尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单独检测,尿mALB、尿NAG诊断敏感度高于尿CRE(P<0.05);尿mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项及联合诊断特异度比较相近(P>0.05)。提示出早期肾损伤患者的尿液中mALB、β2-MG、NAG、CRE水平较高,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测诊断早期肾损伤敏感度较高,可提高早期肾损伤诊断准确率。故针对早期肾损伤患者,尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测可提高诊断准确率,以避免尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE单项指标检测的不足,以早期发现早期肾损伤并及早治疗,抑制肾损伤的进一步发展,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE采样方便、诊断快速。但本次研究中仅纳入82例早期肾损伤患者,样本量小,还有待临床扩大样本量研究,以进一步证实尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测在肾早期损伤中的临床应用价值,以为早期肾损伤的提供更为有效的评估指标,以准确诊断早期肾损伤并及早干预。

综上所述,早期肾损伤患者的尿液mALB、尿β 2-MG、尿NAG、尿CRE水平呈高表达,且尿液mALB、尿β2-MG、尿NAG、尿CRE联合检测可提高早期肾损伤诊断敏感度,提高早期肾损伤检出率。

猜你喜欢
正常值敏感度肾小球
青霉素钠、盐酸贝那普利片联合肾复康胶囊治疗急性肾小球肾炎的疗效观察
银川地区儿童肺通气功能正常值及预计方程式
断层超声联合盆底肌力评估界定产后妇女肛提肌尿道间隙正常值的探讨
血脂检查合格不代表没危险
跨文化敏感度综述
小学语文写作教学存在的问题及对策
XpertMTB/RIF技术在肾结核的早期诊断和利福平耐药检测中的价值
治急性肾小球肾炎
老年人血压“稍高”也不好
肾功能不全怎样分级