工作诊断意识夯实学校心理辅导效能*

王天文

心理诊断是采用心理学理论和技术对当事人的心理活动、人格特征进行评估，鉴别其心理变化的程度和性质。即使没有医师资格的心理咨询师，也需要在咨询中开展诊断工作，为区别于医生的诊断，在这里称之为“工作诊断”。上述三个案例中，婷婷和小哲的两位咨询师就是在工作诊断后转介医院开展医校联合救助的；对于医院治疗后复学的小雨，咨询师在咨询中仍然带着工作诊断意识，坚守着辅导与治疗的界限。这些均体现了工作诊断在学校心理辅导中的必要性和重要性。

一、学校心理辅导中工作诊断意识的功能

一是明确来访者的问题属性。中学生常见的咨询类型主要分为三类，第一类是发展性咨询。发展性咨询处理的是学生在成长过程中普遍会遇到的问题，如人际交往矛盾、学业水平波动、自我认识中的困惑、情绪调控等。学生在解决这类问题时有较强的主动性，有一定的自我觉察以及自我调适能力。第二类是健康咨询。这一层级咨询的问题较之发展性咨询，在内容维度上基本相同，但其成因更复杂、困扰的时间更长、影响的程度更深、调适的难度也更大。学生通常知道自己有问题，并且尝试过一些解决方法但缺少效能，认知、情绪和行为的协调一致性受到影响。如果没有人帮助他们，问题就会加剧，甚至导致心理问题性质的改变。第三类是医学治疗中的辅导支持。学生通常只能表述糟糕的情绪体验和痛苦境遇，不知道问题在哪里，也不知道自己该怎么办。部分已经达到心理障碍、需要医学治疗的学生，在符合法律、伦理规范和遵守医嘱下可以在学校接受心理辅导。

二是鉴别是否属于心理辅导的工作范围。学校心理辅导的对象应该是精神正常、有一定心理困扰或者处于心理疾病康复期的学生。在学校心理辅导中，心理咨询师在对一般心理问题、严重心理问题和精神疾病的鉴别上没有很大困难，最让心理咨询师困扰的是有明显情绪变化的心理问题和心境障碍的鉴别对待。前者属于学校心理辅导的范围，而后者则需要进行医学诊治和协同支持。如案例中，咨询师通过婷婷说“有时候我真想跳下去”等信息，启动危机评估。此时，咨询师难以把握其行为问题的程度和性质是否到达疾病水平，就需要进行医学诊断。

二、学校心理辅导中工作诊断意识的维度

一是生理状况维度。我们常常发现有些学生的抑郁、长期的心境低落等情绪与其自身体弱多病密切相关。因此，心理咨询师要注意收集学生的睡眠情况、是否有身体残疾、过敏史、医院心理障碍诊断等信息。青春期情绪障碍是中学生最常见的心理障碍，长期睡眠不好或者近一两周有严重睡眠不良的情况就需要引起重视。同时，心理咨询师也要关注体弱多病、经常无法参加体育运动的学生。案例中，咨询师在收集资料时就留意到小雨一年前在医院的“抑郁状态”诊断及治疗历程，于是，结合当前状态制定了适合康复期的辅导方案。

二是心理水平维度。知、情、行的协调一致性是心理健康的基本状态。中学生正处于青春期，自我意识觉醒，自尊和平等意识上升，这使得他们在学业、人际关系和社会生活中对人、对己和对事都有着与往日不同的要求。因此，青春期的学生经常会发出“不如意事十之八九”的感慨。追溯其原因，主要聚焦于自我评价不够客观、学习方法更新迟滞、情绪调控力不足、应对压力缺乏经验等方面，最终影响心理的内在协调一致性。

三是社会功能维度。在开展心理工作诊断中，人际关系状况是重要的指标。不少青少年的心理问题来源于人际关系的窘境，也康复于人际关系的改善。因此，心理咨询师需要收集学生是否有好友、人际冲突是否有缓解方法，以及在班级、学校和社会生活中各种活动的参与情况及表现等。

四是家庭信息维度。家庭是一个人成长的地方，在工作诊断中一般都会注意收集家庭结构情况，如是否单亲、与谁居住和是否留守等；也注重对家庭经济状况和教养方式的了解，如会特别关注是否存在家庭暴力、忽视、纠缠不清、控制等不良的教养方式。家庭关系是心理工作诊断的关键考量点，不少亲子矛盾与困境其实与父母的价值观和教育期待密切相关。三个案例的咨询师均注意到家庭因素对来访者问题的影响，并对家庭成员进行工作。小哲的咨询师通过工作诊断，对其问题成因进行个案概念化，在辅导工作中聚焦于帮助家庭重建边界，为来访者再建适宜的家庭空间。

五是现实困境维度。心理问题的成因常常是内、外源共同作用的结果。中学生不仅要面对青春期的生理变化，还要面对家庭、学校和社会对其的高要求。因此，心理咨询师需要了解学生的现实困难，如学业投入和成绩之间的低效、人际沟通方法的缺乏、经济贫困、抚养人变更等自己无法解决的困扰，只有基于现实困扰，才能促进双方在辅导中的积极投入。