个案管理的延伸护理模式对经皮肾镜取石术后患者自护能力及自我效能的影响

翟璐璇 杨希澜

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院泌尿外科，江苏南京 210006

经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中发挥重要作用，其具有创口小、术后恢复快等优势[1]。但研究指出，经皮肾镜取石术后良好的护理是确保患者尽快康复的必要条件[2]。常规护理模式中患者出院后即代表护患关系的结束，后续护理得不到保障，导致护理效果欠佳，需联合其他护理方案共同干预以提高护理效果[3]。个案管理的延伸护理模式是以患者为中心的个体化护理的一种延伸和拓展，通过与患者进行密切沟通与交流，使出院后的患者也能够获得持续性的照护[4]。基于此，本研究将个案管理的延伸护理模式应用于经皮肾镜取石术后患者中并探讨对其自护能力、自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市第一医院（以下简称“我院”）泌尿外科2020 年9 月至2021 年9 月收治的126 例经皮肾镜取石术后患者作为研究对象，患者已签署知情同意书。本研究方案经我院医学伦理委员会审核批准（KY20200821-03）。纳入标准：①经术前详细CT 检查确诊为肾结石；②肾结石直径＞2 cm；③凝血功能正常。排除标准：①存在肢体功能障碍；②近1 个月使用过肾毒性药物；③处于妊娠期或哺乳期；④合并直肠癌、胃癌恶性肿瘤疾病。采用随机数字表法将其分成观察组与对照组，每组63 例。对照组中男42 例，女21 例；年龄31～52 岁，平均（42.68±3.82）岁；肾结石直径2.00～3.45 cm，平均（2.68±0.21）cm。观察组中男45 例，女18 例；年龄32～53 岁，平均（42.74±3.96）岁；肾结石直径2.05～3.50 cm，平均（2.75±0.24）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理干预：患者术后，责任护士需密切监测生命体征，观察患者病情，发现异常立即向上级报告，并遵医嘱给予相应异常状况的干预；责任护士对患者肾造瘘进行护理，保持肾造瘘周围皮肤干净、干燥；出院前，责任护士将出院指导手册发放给出院患者，并告知患者出院后自我护理技巧。

1.2.2 观察组 基于对照组加用个案管理的延伸护理干预。（1）成立个案管理小组。个案管理护理小组主要由1 名护士长、6 名责任护士、1 名泌尿外科医师，1 名营养师组成，以护士长为组长，主要负责入案、出案与日常护理工作协调，其他小组成员共同参与管理与护理工作。（2）住院时护理。①建档：责任护士在患者入院当日为其完成个人健康档案的建立，同时将患者的性别、年龄、个人病史、出院后随访记录等信息录入医院的个案管理系统。②饮食护理：责任护士指导患者多饮水，定时排尿；营养师根据患者饮食习惯和身体健康状况，建立健康的饮食结构，同时给予针对性的指导。③心理辅导：责任护士需密切关注术后患者的情绪变化情况，积极与患者进行沟通，采取成功病例暗示法，为患者树立坚定的治愈信念。（3）出院后延伸护理。患者出院时，责任护士需建立医患微信群，定期推送经皮肾镜取石术后的自我护理技巧及术后康复指导等相关内容；泌尿外科医师定期于微信群里为患者解答术后恢复阶段疑虑；患者出院后，责任护士定期电话随访，每隔2 周电话随访1 次并记录于个人档案中，以备查用。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

①自护能力：分别于干预前、干预3 个月时使用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]评估患者自护能力，量表主要包含自护技能、自护责任感、健康知识、自我概念这4 个维度，共43 个条目，每个条目0～4 分，共172 分，得分与自护能力成正比。②自我效能：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]评估患者干预前、干预3 个月时的自我效能感，量表包含共性管理、症状管理等10 个条目，每个条目0～4 分，共40 分，得分与自我效能感成正比。③依从性：使用我院自制的护理依从性量表评估患者干预3 个月时的依从性，量表Cronbach’s α 信度系数为0.851，重测效度为0.824，主要涵盖饮食依从、用药依从等内容，共计5 个条目，各条目计0～2 分，共10 分，得分＞7 分为完全依从，得分5～7 分为部分依从，得分＜5 分完全不依从。总依从率=（1-完全不依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析。用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、干预3 个月时ESCA 各维度评分比较

干预前，两组ESCA 各维度评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预3 个月，两组ESCA 各维度评分高于干预前，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、干预3 个月时ESCA 各维度评分比较（分，）

表1 两组干预前、干预3 个月时ESCA 各维度评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预3 个月比较。ESCA：自我护理能力测定量表

2.2 两组干预前、干预3 个月时GSES 评分比较

干预前，两组GSES 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预3 个月，两组GSES 评分高于干预前，且观察组GSES 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预3 个月时GSES 评分比较（分，）

表2 两组干预前、干预3 个月时GSES 评分比较（分，）

注GSES：一般自我效能感量表

2.3 两组依从性比较

观察组依从性优于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组依从性比较[例（%）]

3 讨论

肾结石的发生多因机体代谢异常、药物、尿路病变等因素导致尿液中成石物质浓度过高，从而析出结晶且在局部生长、聚积引起的，患者肾区、上腹部会出现剧烈疼痛，甚至可并发急性肾盂肾炎，严重影响患者身心健康[7-8]。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的一种微创手段，主要是利用超声和激光将肾结石击碎并取出，达到治疗目的[9-10]。但研究发现，经皮肾镜取石术后患者会发生出血、感染、上尿路穿孔、尿外渗等并发症，影响患者术后恢复[11]。因此，对经皮肾镜取石术后患者进行科学、有效的护理干预十分必要。常规护理模式较为单一，多关注于患者的生命体征、病情变化情况，对患者个人认知状况、心理状态关注不足，不利于患者术后康复[12-13]。

个案管理的延伸护理模式是通过对患者进行建档管理，患者出院后实施持续性护理服务，在降低医疗保健成本的同时满足患者健康需求，以最低成本使患者获得高质量医疗服务的护理模式[14]。本研究结果提示，观察组自护能力评分较对照组高，这提示经皮肾镜取石术后患者应用个案管理的延伸护理模式干预可提高自护能力。分析原因在于，个案管理的延伸护理模式中营养师根据患者饮食习惯和身体健康状况，对患者饮食结构进行针对性的指导，可引起患者对饮食护理的重视，纠正以往错误的饮食认知，使患者自护技能与健康知识水平得到提升[15-16]。同时患者出院后，责任护士通过微信端定期推送疾病相关知识、术后自我护理技巧等内容，可进一步增强患者对肾结石疾病与自护概念的认知，建立健康的疾病管理行为，进而提高其自护能力[17-18]。

自我效能感为个体对自身能否成功完成某一行为达到某种预期效果的主观推断，而自我效能感的提高可使个体完成某一项行为的信心提升[19]。本研究结果显示，观察组自我效能感优于对照组，提示个案管理的延伸护理模式可提升经皮肾镜取石术后患者自我效能感。究其原因在于，个案管理的延伸护理模式中责任护士时刻关注患者术后的情绪变化，并通过成功病例暗示法对患者进行心理疏导，增强患者术后康复的自信心，进而提升自我效能感[20]。个案管理的延伸护理模式通过提高患者自护技能与健康知识水平，使患者对疾病有正确的认知；且患者在自护技能与健康知识水平提升中可获得一定的康复疗效，增强患者术后康复的信心，提高其自我效能感[21-22]。

此外，本研究结果还显示，观察组依从性优于对照组，提示经皮肾镜取石术后患者对个案管理的延伸护理的依从性较好。这是因为个案管理的延伸护理模式中泌尿外科医师定期于患者及家属微信群里为患者解答疑虑，使患者对术后的康复知识有一定的了解，缓解紧张情绪，利于护理依从性的提升[23]。同时，个案管理的延伸护理模式中营养师指导患者树立健康饮食结构，责任护士给予患者心理辅导并推送疾病相关知识及术后康复内容文章，可强化患者的认知，使患者树立自我护理价值观，自觉接受护理干预，进而使护理依从性提高[24-28]。

综上所述，个案管理的延伸护理模式可提高经皮肾镜取石术后患者自护能力、自我效能感，且患者依从性较好。