什么是持续性姿势—感知性头晕

付长永

1 月前安徽六安的周大伯、福建漳州的陈女士、黑龙江牡丹江的焦大伯，都在周二上午赶到了位于杭州市西南郊区的浙江省立同德医院（浙江省精神卫生中心）之江院区眩晕专病门诊就诊。不为别的，只为让折磨自己多年的头晕、行走不稳症状减轻，让自己可以过上正常人的生活。

安徽周大伯年过六旬，但头晕已经6 年多，在当地许多医院就诊，做了很多颈椎核磁和头颅核磁、血管检查，最后也没有明确到底什么原因，吃了很多药物也没有减轻症状，反而症状越来越明显，不光经常头晕、行走不稳，而且到人多的地方，如广场或超市就会加重。来到杭州后，医生给他明确了诊断，经过几天治疗和训练指导，近1 月来症状未再反复。

福建漳州的陈女士今年50岁，但头晕了8 年，每天让她痛不欲生。自从8 年前突发一次眩晕后，每天都会出现头晕不稳，逛超市、商场和过马路都会加重，甚至看手机、看电视都不行了。多次去当地医院就诊、做检查，也未能明确什么疾病。她不愿这样生活，赶来杭州寻医。治疗半月后症状明显减轻，生活明显改善。

黑龙江牡丹江的焦大伯，也是1 月前在夫人陪同下从牡丹江乘火车来到杭州。目的只有一个——解决他6 年的头晕、不稳病症。因为他每天需要搀扶才能行走，伴有恐高、看什么都晕，生活不能自理。他跑了很多地方求医问药，但检查结果提示他颈椎间盘突出，建议他做颈椎手术解除压迫，被他拒绝。他这次来杭州住进了医院，方便医师进行康复指导，并辅助了少许药物。经过半月的综合治疗，焦大伯不再焦虑，头晕不稳也明显好转，竟然可以接近正常状态独立行走。他激动地说，没想到来杭州花了这么点钱就治好了多年的顽疾。

眩晕专病门诊医生介绍道：“他们都是得了持续性姿势-感知性头晕（PPPD）后出现的顽固性慢性头晕，治疗需要患者的耐心和毅力，更需要医生的药物和前庭康复训练才能起到作用。”医生接着说：“他们的头晕都有共同的特点：①头晕头昏或摇晃不稳感、飘忽感，甚至像是在梦里或似是而非的感激，持续3 个月及以上；②上述症状大部分时间持续存在（每30 天中至少15天），大部分患者几乎每日均有症状，症状严重程度可有波动；③头晕症状在下列情况会加重包括站立、头或身体运动时，或暴露在复杂或运动密集的环境中如广场、超市等，且头晕症状在坐下后减轻、卧床后基本消失特点；④有的患者行走时需要他人扶，才感觉稳当，有的走路时表现为“摇摆不稳”步态，像共济失调，但查体时无共济失调的体征；⑤患者的症状在人多、拥挤或视觉刺激增加的场合下更加显著；⑥部分患者存在焦虑、抑郁等，常常使医生过多关注其精神心理状态，而忽视其内在的本质。”

神经内科张震中主任说：“大部分PPPD 患者的单纯药物或抗焦虑抑郁治疗效果并不满意。我们科眩晕专病门诊通过临床实践和数据分析发现，绝大多数PPPD 患者进行前庭训练后症状明显减轻，不少患者快速好转，而这些都离不开我们对前庭康复训练的改进。”

最后，张震中主任语重心长地说：“眩晕规范化诊治非常重要和必要，最近每个周二眩晕专病门诊都会有省内外患者被诊断为PPPD，真不希望他们大费周折地求医问药。我们治愈了很多疑难的头晕患者，也希望越来越多的医生加入眩晕规范化诊治的队伍中来！”