论医疗损害责任中因果关系的举证证明责任

段雅奇

中铁建工集团有限公司，北京 100160

医疗损害责任同一般侵权行为一样，也包括过错、违法行为、伤害事实和因果关系四大要素，其中因果关系是连接医疗机构过错行为与患者受到的实际损害之间的客观要件，是确定医疗过错与患者损害之间是否存在引起与被引起的逻辑联系依据。对于医疗机构来说，只有当基于过失进行的诊疗活动和病人遭受伤害之间具有因果关系时，才必须对病人负有医疗伤害责任。在诉讼流程中，也只有因果关系得到证明的情况下，患者关于医疗机构承担责任的诉求才能得到法院支持。鉴于因果关系的复杂性，再加上医学过程自身的特殊性与不确定性，证明了医学过失行为和病人所遭受的伤害间的关系并不简单。对于病人而言，它或许是构成进入民事诉讼成功之路的“最可怕的障碍”。［1］所以，对于如何分配医学损害民事责任中的因果关系举证证明责任，对平衡被害人与医疗机构之间的权益，维护合理的医疗秩序具有重要的意义。

一、医疗损害责任中因果关系举证证明责任的变迁

（一）双轨制阶段

《民法典》及原《侵权责任法》实施之前，在医学损害领域，中国的司法实务中存在着医疗事故责任与医学过错责任双轨制的实际问题。经鉴定构成医疗事故的，人民法院一般根据《医疗事故处理条例》的规定判决；未经鉴定或者经鉴定不构成医疗事故的，人民法院适用的原《民法通则》关于过错责任原则的规定判决。……