重视院内卒中的防治

倪俊

院内卒中（in-hospital stroke）是指因其他疾病住院的患者在住院期间发生的非预期急性卒中，其中缺血性卒中是最常见的类型。随着卒中整体防治水平的提高，世界范围内卒中发病率呈现下降的趋势，但是美国“跟着指南走”（GWTG-stroke）卒中项目显示2008-2018年10年间报告的急性院内缺血性卒中发病率有随时间显著增高的趋势[1]；相对于社区卒中，院内卒中具有急性期神经功能缺损更重、病因机制更复杂、早期症状识别延误更明显、急性期再灌注治疗率更低、不良功能预后更多以及死亡率更高等特征[2-3]。既往急性卒中的临床研究并未单独针对院内卒中人群，导致卒中急性期治疗的循证医学证据和现行指南并不完全适用于院内卒中患者，因此，院内卒中的规范治疗是卒中急性期救治体系建设中亟须解决的重点和难点问题。

1 院内卒中的危险因素和病因机制

院内缺血性卒中的危险因素复杂多样，患者更易合并传统的心血管病高危因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、吸烟等；此外，围手术期卒中患者常合并高龄、多种心血管病高危因素、既往卒中病史、颅内外大血管狭窄、术前停用抗栓药物等危险因素，在此基础上若同时存在手术时间过长、全麻术中血压低、术后高血糖、术中术后心房颤动、术中失血过多、恶性肿瘤高凝状态等诱因，则显著增加患者围手术期卒中风险，临床上应提高警惕。通过术前多学科讨论或神经科专科会诊，进一步建立围手术期卒中风险预测模型，有助于术前识别卒中高危人群，并对危险因素进行积极干预、制订围手术期卒中防治策略，可在一定程度上有效预防围手术期卒中的发生[4]。……