腔镜甲状腺手术的研究进展

苏华健，王连臣

(1.广州医科大学研究生院，广东 广州，511400；2.三亚中心医院 海南省第三人民医院普通外科)

随着影像专业的进步，甲状腺疾病的检出率愈发增高。全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位，并将以每年20%的速度持续增长[1]。以往传统手术会于患者颈前皮肤留下5～15 cm的手术瘢痕，瘢痕体质者更甚，严重影响美观，给患者造成严重的心理创伤。腔镜甲状腺切除术已经历了20余年的发展，因手术切口隐蔽，暴露部位不留瘢痕，极具美容优势且疗效确切，完美契合了当代患者的心理需求，提供了全新的术式选择。作为目前甲状腺手术的主要方式之一，既是当前的研究热点，也是未来手术发展的必然趋势。本文现就近年腔镜甲状腺技术的发展作一综述。

1 腔镜甲状腺手术的起源

1996年Gagner报道了世界上第一例腔镜辅助下甲状旁腺切除术[2]。此后Hüscher于1997年完成了世界上第一例腔镜甲状腺手术[3]；证实了此术式是可行的，能清晰显示术中解剖结构。自此腔镜甲状腺手术时代拉开了帷幕。

受到启发的Miccoli等[4]亦于同年施行了第一例腔镜协助的甲状旁腺切除术。1998年Miccoli开始尝试行腔镜辅助甲状腺切除术，于胸骨切口上方1 cm处做15 mm水平皮肤切口，沿中线纵向切开，穿刺12 mm Trocar于颈部带状肌，充入CO2气体直至肌肉与腺叶分离后，改用小型外部牵引器维持手术空间。此术式较传统手术具有更清晰的手术视野、更小的手术切口、更轻的术后疼痛感，但由于当时技术的限制导致手术适应证相当局限。……