麦默通微创旋切术治疗乳腺肿物的效果分析

曾倩

410000 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)，湖南长沙

手术是治疗乳腺肿物的主要方法，传统手术方法是开放式的，术中切口大，并发症风险高且术后在乳房表面会留下清晰可见的瘢痕，影响术后美观性和患者满意度[1-2]。麦默通微创旋切术是微创性手术，是治疗乳腺良性肿瘤或对乳房恶性肿瘤进行病理活检的主要方法，能够最大限度地保留乳房原有形态[3-4]。本文旨在分析应用麦默通微创旋切术进行乳腺肿物切除的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2022年1月在湖南省人民医院行麦默通微创旋切术治疗乳腺肿物的149 例女性患者，平均年龄(38.34±3.49)岁；肿块直径0.6～3.0 cm，平均(1.46±0.34)cm；平均病程(2.34±0.61)年。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经伦理委员会审批。

纳入标准：①临床诊断为良性乳腺肿物者；②乳腺肿物直径＜3 cm者；③年龄＜80岁者。

排除标准：①伴有心脑血管疾病者；②凝血功能异常者；③术后包扎难度大者。

方法：所有患者均行超声引导下行麦默通微创旋切术治疗，超声系统为PHILIPS IU ELITE，探头频率7.5 MHz。术前对肿物大小、位置，与胸大肌、皮肤、乳头距离等展开综合评估，若接近胸大肌，则对乳后间隙足量注射隔离液，若肿物位置贴近于皮肤层，则足量注射前隔离液，采取侧切的方式。轻贴皮肤且不加压实施探头引导，以保护胸大肌和皮肤。超声引导下观察患者是否存在粗大钙化，若存在粗大钙化则在术前谈话时告知患者及家属存在微创性手术改开放性手术的可能。如肿物接近乳头位置，与患者沟通有无生育要求，若无生育要求则尝试推挤肿物，人为增加肿物与乳头相对距离。经超声系统探测肿物位置血供情况以及穿刺路径是否存在粗大血管。术中辅助患者行仰卧位，患侧乳腺靠近手术床边缘，必要时垫高患侧，最大限度显露患侧乳房，有利于增加旋切针可活动角度，方便术中操作。消毒铺巾后，定位肿块位置，在距离肿块最近的隐蔽位置做切口，同侧乳腺多个肿物，尽量选择一个切口，单个肿物选择乳晕区进针，有利于减少术后瘢痕痕迹。在肿块四周及基底部注入局麻药，控制切口长度在0.3～0.5 cm，置入麦默通8G 针。调整探头长轴和针芯进针方向一致，超声引导下实时进针，对针芯进行观察，随着位置变化对芯槽进行调整，进针至乳腺肿物的基底位置。乳腺旋切方法选用sample 模式，十字定位横切肿块，取样时保持穿刺针位置不变(不前进、不后退)，不旋转针槽，利于肿块完整快速切除，启动负压后将肿块在针槽内吸附固定，利用旋切刀将乳腺肿物切除。术毕后使用弹力绷带实施加压包扎，术后对组织进行病理检查。

观察指标：①利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)从焦虑和抑郁两方面在治疗前后评估患者负面情绪变化。两项量表分值均在20～80 分，若治疗后分值低于治疗前，则表示患者治疗后负面情绪得到改善。②在治疗前后分别利用SF-36 生活质量自评量表评估患者生活质量情况，量表包括社会关系、物质生活、生理功能、心理功能4 项，每项维度分值0～100 分，分值越高代表患者生活质量越好。③分析患者手术结果病理类型。④分析患者术后并发症发生情况。⑤分析患者术后3个月随访复查结果。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术前后患者负面情绪评分比较：治疗后，SAS、SDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 手术前后患者负面情绪评分(±s，分)

表1 手术前后患者负面情绪评分(±s，分)

组别nSAS评分SDS评分治疗前14952.25±6.9652.15±7.15治疗后14937.98±6.5738.54±7.53 t 18.199 215.999 0 P 0.000 00.000 0

手术前后患者生活质量评分：治疗后，社会关系、物质生活、生理功能、心理功能评分高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 手术前后患者生活质量评分(±s，分)

表2 手术前后患者生活质量评分(±s，分)

组别n社会关系物质生活生理功能心理功能治疗前14973.51±3.6274.11±3.5173.36±3.9174.31±3.68治疗后14982.86±3.6183.42±3.4983.74±3.5782.25±3.51 t 22.324 422.959 223.930 719.058 0 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

手术结果病理类型：本文149 例患者共计185 个乳腺肿物，病理结果均为良性，其中腺病结节85 个(45.95%)，纤维腺瘤60 个(32.43%)，炎性结节9 个(4.86%)，导管内乳头状肿瘤7 个(3.78%)，纤维囊性增生18 个(9.73%)，小叶增生并导管扩张1 个(0.54%)，泌乳腺瘤1个(哺乳期)(0.54%)，管状腺瘤2个(1.08%)，腺体萎缩1个(0.54%)，良性叶状肿瘤1个(0.54%)。

术后并发症发生情况：术后皮肤瘀斑发生率为10.74%(16/149)、局部血肿发生率为2.01%(3/149)、局部出血发生率为12.75%(19/149)。由于乳腺内象限有内乳动、静脉穿支，致使乳腺内象限肿物出血量较多。中度和轻度出血未采取特殊处理，待吸收。术后感染发生率为0，所有患者对手术效果表示满意。

术后3 个月随访复查结果：所有患者术后均进行了3 个月的随访复查。术后3 个月随访复查时所有皮肤瘀斑、局部血肿均完全吸收，超声复查后发现，有2 例(1.34%)在原手术位置存在超声影像边界不清晰的低回声肿物。再次行超声引导下组织穿刺活检，病理结果显示1 例(0.67%)为纤维结缔组织细胞，1 例(0.67%)为铁红蛋白沉积，均为术后良性改变，未对患者进行再次手术，叮嘱其定期回院复查。

讨 论

乳腺肿物中良性的占比较大，但也会对女性患者的身心健康产生影响。当前临床主要以手术切除的方法对乳腺肿物进行治疗，传统方法为开放式手术，术中对患者造成较大的创伤，术后瘢痕也会影响美观度，使患者产生一定的心理负担，并且术中存在较大可能的操作创伤。湖南省人民医院乳腺肿块微创旋切有2 种方法，分别为麦默通真空辅助乳腺旋切系统、豪洛捷乳腺旋切系统。豪洛捷虽然针小，出血较少，但对进针有着较高的要求，若肿块较大时或者肿块和针槽角度大时需改变进针位置，因此应用较少[5]。而麦默通采取8G 针，直径较豪洛捷大，吸引力更大，对进针要求相对较低。

本次研究149例患者共185个乳腺肿物，均采取麦默通乳腺微创旋切手术。治疗后患者负面情绪较治疗前得到改善，说明麦默通乳腺微创旋切手术治疗的疗效显著，随着病情恢复，患者能够更加自信、积极地面对生活。治疗后患者生活质量较治疗前得到明显改善，这与手术治疗效果显著、术中创伤小、术后瘢痕不明显有一定联系。经病理结果分析，乳腺肿物均为良性，其中腺病结节占比最多为45.95%，纤维腺瘤32.43%。术后有16例出现皮肤瘀斑、3例出现局部血肿，19 例出现局部出血，术后3 个月随访复查时，皮肤瘀斑、局部血肿均完全吸收。随访超声检查结果显示，2 例手术位置存在边界不清低回声肿块，再次组织活检后显示为术后良性病变，指导患者定期回院复查。

分析149 例行麦默通乳腺微创旋切手术的病例，总结出如下几点：①本文病例切口位置多数在乳晕周围或腺体边缘等相对隐蔽位置，少数患者根据肿物的大小确定切口。对于同侧乳腺多个肿物，选择一个切口，单个肿物选择乳晕区进针，最大限度减少瘢痕痕迹。双乳肿物更换旋切针，避免针道转移。②采取sample模式进行乳腺旋切，取样时保持穿刺针位置不变(不前进、不后退)，不旋转针槽，在负压吸引的状态下，利于肿块完整快速切除。③在术后压迫止血时间短、压迫位置不准确等影响下，术后易产生皮肤瘀斑和局部血肿等并发症，通常不需针对性处理，可自行吸收。切除较大肿块后不必过度排空残腔的积血，尤其是患者乳房较小，留有适当血肿，有利于保持乳房外形美观[6]。

综上所述，在治疗乳腺肿物时麦默通微创旋切术具有术前肿物定位准确，术中创伤小，术后并发症少，最大限度保证乳房美观度等优势，值得临床应用并予以推广。