综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果分析

2022-11-22 06:56刘茜榕
中国社区医师 2022年28期
关键词:洼田饮水康复训练

刘茜榕

410000 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院),湖南长沙

脑卒中是指突发且进展迅速的脑部血液循环障碍疾病,病因主要与颅内外动脉狭窄或闭塞、血液学因素、炎症、感染、动脉瘤、脑血管畸形等有关[1-2]。缺血性脑卒中患者一般表现为短暂性肢体无力、口角歪斜、言语不清等,出血性脑卒中患者一般表现为突发头痛、恶心、呕吐等[3-4]。脑卒中患者进行有效治疗后,仍有可能留有多种后遗症,以吞咽障碍较为常见,不同的治疗方法有不同的治疗效果。本研究旨在分析综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的效果,现报告如下。

资料与方法

选取2020年6月-2021年6月湖南省人民医院收治的脑卒中吞咽障碍患者78 例,依照随机抽签分组原则分为参考组和实践组,每组39 例。参考组男21例,女18 例;年龄29~75 岁,平均(52.18±3.14)岁;体重48~81 kg,平均(64.53±2.77)个月;病程1~9 个月,平均(5.01±1.05)kg。实践组男20 例,女19 例;年龄30~74岁,平均(51.94±3.21)岁;体重49~80 kg,平均(64.46±2.79)kg;病程1~9 个月,平均(4.99±1.08)个月。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准:①符合脑卒中疾病诊断标准的患者;②出现吞咽障碍后遗症的患者;③自愿参加此次研究并填写同意书的患者;④临床基本资料完善且记录在案的患者。

排除标准:①存在其他脑卒中后遗症的患者;②存在恶性病变的患者;③精神系统异常的患者;④意识模糊的患者;⑤不配合研究的患者。

方法:参考组给予基础康复训练治疗。指导患者进行主动舌肌训练(自行将舌头伸展、屈曲、左翻、右翻等,每组15 次,5 min/次,3 组/d)、咀嚼肌训练(咬合动作训练,10 min/次,2次/d)、颊肌训练(吹气、鼓腮训练,10 min/次,2 次/d)、喂食训练(选取健侧卧位,摄入密度、黏度适宜的糊状食物,控制好进食速度,多次少量进食,刺激咽喉吞咽,利于病情恢复,2次/d)等。

实践组给予综合康复训练治疗。①低频电刺激治疗:医护人员需要指导患者调整为合适体位,应用湖南省人民医院采购的电刺激治疗仪器为患者进行低频率吞咽刺激治疗,电极排列需要顺着正中线垂直排列,治疗时长控制在30 min/次,2 次/d。②语言功能训练治疗:医护人员需要了解患者具体病情,根据不同情况进行不同语言功能训练。对于舌肌不发达、严重吞咽困难患者,利用图片指导其进行单音节练习,如“a”“o”“e”等,并在不断训练过程中增加难度,过渡为简单词语练习、短句练习、长句练习,最终恢复正常对话交谈;对于舌肌运动一般、轻度吞咽困难患者,无需进行单音节练习,直接开始词语和短句等练习,最终恢复正常对话。注意每日训练时长需要控制在30 min,避免患者过劳,维持患者良好精神状态,保障病情稳定恢复。③呼吸功能训练治疗:医护人员需要指导患者进行深吸气、憋气、深呼气等训练,促进呼吸功能恢复,同时,指导其正确咳嗽,提高呼吸道异物排出能力,减少误吸现象,降低肺部感染风险。④针刺治疗:医护人员需要选取患者的哑门穴、百会穴、列缺穴、风池穴、照海穴等进行针刺治疗,以此刺激局部穴位,改善血液循环,促进相关肌肉肌力恢复,利于吞咽功能恢复。

观察指标:对两组患者治疗前和治疗1 个月后的吞咽功能情况、生活状态、洼田饮水试验分级、治疗有效率进行统计。(1)吞咽功能情况:评估工具为进食评估问卷调查工具-10,分值0~40 分,所获分值越低表示吞咽功能恢复越好。(2)生活状态:评估工具为生活质量评定量表,分值0~100 分,所获分值越高表示生活状态越好。(3)洼田饮水试验分级:共5级。①1 级(优):可1 次将水咽下;②2 级(良):≥2 次能不呛咳将水咽下;③3级(中):能1次将水咽下但有呛咳;④4 级(可):≥2 次将水咽下且有呛咳;⑤5 级(差):频繁呛咳且无法将水全部咽下。(4)治疗有效率:①治愈:经过治疗后吞咽障碍消失,饮水试验评定1 级;②改善:经过治疗后吞咽功能障碍有所减轻,饮水试验评定2级;③无效:经过治疗后吞咽功能障碍未好转,饮水试验评定≥3 级。有效率=(治愈+改善)例数/总例数×100%。

统计学方法:数据应用SPSS 21.0 软件分析;计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后吞咽功能情况、生活状态比较:治疗前,两组患者吞咽功能情况、生活状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实践组患者吞咽功能情况、生活状态评分高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后吞咽功能情况、生活状态比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后吞咽功能情况、生活状态比较(±s,分)

组别n吞咽功能情况生活状态治疗前治疗1个月后治疗前治疗1个月后实践组3914.39±3.6634.27±5.1367.35±5.7883.52±5.26参考组3914.41±3.6929.48±5.9867.39±5.8277.34±5.59 t 0.024 03.796 60.030 45.028 1 P 0.980 90.000 30.975 80.000 0

两组患者治疗1 个月后洼田饮水试验分级情况比较:实践组患者治疗1个月后洼田饮水试验分级情况优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗1个月后洼田饮水试验分级情况比较[n(%)]

两组患者疗效比较:实践组患者治疗1 个月后的有效率高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

讨 论

脑卒中属于神经外科和神经内科诊治范畴,具有患病率高、致死率高、致残率高的特点[5]。典型症状需要根据具体类型决定。吞咽障碍是由多种原因引起的,发生于不同部位的吞咽困难,属于脑卒中常见后遗症之一。脑卒中患者若未进行有效治疗,患者有出现摄食障碍、营养不良、吸入性肺炎等风险,危害患者生命健康[6-8]。

临床上治疗脑卒中以祛除诱因、改善吞咽功能、提高生活质量为原则,方法以康复训练治疗为主,不同训练方式有不同的治疗效果。基础康复训练治疗虽通过主动舌肌训练、咀嚼肌训练、颊肌训练、喂食训练等进行治疗,虽能起到一定效果,但起效较慢,患者康复时间较长。而综合康复训练治疗是一种理想的治疗方式,通过低频电刺激治疗,刺激喉颈部神经肌肉,改善肌群功能,促进吞咽反射弧功能重建与恢复;通过语言功能训练治疗,促进患者语言功能恢复,使其早日回归正常生活。通过呼吸功能训练治疗,改善通气情况,降低误吸风险,保障患者预后安全。通过针刺治疗,起到舒筋通络、活血止痛的功效,改善舌部肌肉功能,促进患者吞咽功能恢复[9-10]。经过上述多种训练方式,有效增强患者肌肉肌力,改善吞咽功能,缩短康复进程,治疗价值较高。

本研究结果表明,实践组治疗前的吞咽功能情况、生活状态与参考组比较差异不显著。实践组治疗后的吞咽功能情况、生活状态均大于参考组,说明与基础康复训练治疗相比,应用综合康复训练治疗能够改善患者吞咽功能,维持良好生活状态,利于病情稳定恢复。实践组治疗1个月后的洼田饮水试验分级优于参考组,说明与基础康复训练治疗相比,应用综合康复训练治疗能够促进患者吞咽功能恢复,早日恢复正常生活。实践组治疗有效率高于参考组,说明与基础康复训练治疗相比,应用综合康复训练治疗能够提高治疗效果,加速患者病情恢复,治疗意义较高。

综上所述,对脑卒中吞咽障碍患者应用综合康复训练治疗的效果较好,能够改善患者吞咽功能,提升患者生活水平,缩短康复进程,值得临床应用。

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