二氧化锆及钴铬合金修复体对咀嚼能力、牙龈指数及龈沟液MMP-2水平的影响

李委萍，郑新乐，陈艳红

(1.洛阳市解放路小白兔口腔门诊部，河南 洛阳 471000；2.郑州大学附属洛阳中心医院 口腔科，河南 洛阳 471009；3.洛阳市妇幼保健院 口腔科，河南 洛阳 471000)

牙齿之于人体是不可或缺的重要器官，牙齿负责咀嚼食物，同时还可以修饰面部美观度。在社会发展的背景下，人们的生活趋于多样化，多种因素共同作用使得口腔老化情况日益严峻，牙齿功能衰退现象屡见不鲜，这极大地降低了人们的生活品质，人体面部美观度受到的影响也是巨大的。口腔疾病患者(牙齿缝隙过大、牙齿畸形)往往易出现牙龈出血，且病情较为严重，咀嚼能力较弱[1]，选择口腔修复治疗是这些患者的首选方式，否则生活质量将大打折扣。钴铬合金修复体是口腔修复常见材料，该材料本身机械性良好，对患者的咀嚼能力能够快速修复，但钴铬合金材料易被唾液、龈沟液腐蚀，进而使修复体产生折断、变色等情况。在口腔技术不断发展的背景下，二氧化锆应运而生，其作为一种新型牙体修复材料广泛应用于临床，该材料具备较高的生物相容性，机械性能良好，且耐腐蚀性较强，具有较好稳定性[2]。二氧化锆优势众多，但是否能在口腔修复中取得良好的修复效果还需进行进一步研究。鉴于此，本文将就诊于洛阳市解放路小白兔口腔门诊部的口腔修复患者纳入本研究，并对患者分别应用二氧化锆修复体，以钴铬合金修复体为对照，对比两种修复体在临床中的应用效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料将洛阳市解放路小白兔口腔门诊部在2016年1月至2021年12月收治的口腔修复患者(n=70)纳入本研究。(1)纳入标准：因口腔疾病如牙缝过大、牙齿畸形需行口腔修复；满18岁；无其他感染性疾病；临床资料完整。(2)排除标准：严重感染；合并其他严重口腔疾病；口腔修复体过敏；不接受本研究治疗方案；无法配合研究工作；精神疾病；恶性肿瘤；根尖慢性炎症；咬合关系异常；颌面部畸形。入选患者分为两组，分组方法为随机数字表法。组间一般资料相较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本文在患者、家属的同意下开展，并经医院医学伦理委员会同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 研究方法对纳入的全部患者进行口腔卫生检查，排除患者患有牙周炎等口腔疾病。检查完毕后，根据患者具体病情给予对症治疗。医生查看影像学结果，根据结果对患者的牙位进行确定，两组患者选择修复体治疗，其中对照组接受钴铬合金修复体修复，观察组接受二氧化锆修复体修复，修复方法如下。在患者修复时，需将牙齿表面的牙垢清除，处理病变牙齿，在患者牙体局部实施浸润麻醉，牙体待修复的表面，选择锥形，以钻修出倒凹型，并在其中涂抹黏合剂，然后实施光照，照射时间为30 s。内冠需依据病变牙体进行制作，用计算机设计全瓷冠模型，将修复体分别植入，注意对患者牙体外形进行修磨抛光，5 s固化处置，各个角度光照60 s。

1.3 观察指标(1)咀嚼功能。评估咀嚼功能，评估工具为咀嚼功能应用自制量表，总分为0～4分，分数与咀嚼功能呈正比。评估咬合力，评估工具为T-Scan Ⅱ咬合力分析仪，让患者在20 s内咬住内置于下颌前磨牙的测试片，咬住10次，记录咬力最大的3次，计算平均值。(2)牙龈指数。修复前后对患者的菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)及出血指数(sulcus bleeding index，SBI)变化情况进行评估。(3)龈沟液基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinase-2，MMP-2)及炎症因子水平。采集修复前后的龈沟液，应用酶联免疫吸附试验对MMP-2及白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)水平进行评价。(4)修复质量。包括修复体崩瓷、边缘良好密封性、修复体折断。

1.4 疗效判定标准修复后，牙齿表面裂缝全部消失，患者在咀嚼时遇到冷、热等刺激后无不适感，为治愈；修复后，牙齿表面可见轻微的裂纹，咀嚼时轻微不能耐受冷、热等刺激，牙齿轻微刺痛为有效；修复后，牙齿表面可见较大的裂缝，且数量较多，与修复前相差不大。患者咀嚼时无法遭受冷热等刺激，所产生的刺痛感剧烈，为无效[3]。将治愈、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效观察组患者的总有效率为91.43%，与对照组(71.43%)相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 牙龈指数重复测量分析显示，两组PLI、SBI、GI水平的处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 牙龈指数比较

2.3 咀嚼功能修复前，两组咀嚼功能评分、咬合力相较差异无统计学意义(P>0.05)；修复后，两组咀嚼功能评分、咬合力增高，与对照组相比，观察组上述数据更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者咀嚼功能比较

2.4 MMP-2及IL-6水平修复前，两组MMP-2与IL-6水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；修复后，两组MMP-2、IL-6水平均降低，与对照组相比，观察组上述指标水平更低(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者MMP-2及IL-6水平比较

2.5 修复质量与对照组相比，观察组修复体崩瓷率、折断率更低，而边缘密封性良好率更高(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者修复质量比较[n(%)]

3 讨论

牙齿缺失、牙齿畸形、牙髓死等为常见的口腔疾病，口腔疾病易影响患者美观[4]，若治疗不及时可诱发其他口腔疾病，口腔疾病也是诱发消化系统疾病的重要元凶[5]。以常见的牙齿缺损为例，牙齿缺损由各种因素共同作用致使牙体硬组织产生损害，对患者的咀嚼、发育、面容、牙髓及牙周组织均会造成不利影响，严重损害患者的身体健康[6]。前牙缺损会影响牙齿美观，患者的心理状态不佳，残根、残冠可进展为病灶对患者的身体健康造成损害。邻面缺损者会破坏造成的邻接关系，造成食物嵌塞，引起炎症，最终造成邻牙倾斜，咬合功能受到影响。轴面缺损会引起牙龈炎，严重情况下会造成口颌系统功能紊乱[7]，故以牙列缺损等为主的口腔疾病患者应尽早进行口腔修复治疗，治疗后，患者的咀嚼功能能得到进一步提高，患者外观与面部均能修复至正常状态。同时，修复材料的合理选取是是口腔修复成功的关键。

目前，钴铬合金修复体广泛应用于口腔修复中，该修复材料颜色逼真，质感理想，且具有较强的抗折能力[8]。另外，钴铬合金修复体具有较高的耐磨性能[9]。但钴铬合金修复体植入后，内冠边缘不仅会嵌入牙龈沟，龈沟液也会被嵌入，但食物和唾液均不能接触复合体，否则会造成修复体的腐蚀，且临床治疗时间越长，钴铬合金修复体也会存在材料变色、根本折断、外观暗沉等种种表现，使患者的咀嚼功能产生障碍，进而对整体修复效果产生影响[10]。二氧化锆修复体是一种全新的口腔修复体，其是在二氧化锆的基础上借助传统全瓷冠制作方法制造出来的，同时配合计算机完成辅助设计，在利用激光将制作过程加以优化。二氧化锆修复体具有自身独特的优势，首选，二氧化锆不仅具有较强的机械性，也具备较强的物理性能，抗折强度值得肯定，约>1 000 MPa，其对患者的咀嚼功能具有一定的改善作用[11]；其次，二氧化锆修复体具有优化的材质，其美观程度较高，颜色与牙周组织相差无异，且不需要任何金属加以支撑，可有效对整体外观加以修复[12]；最后，二氧化锆修复体植入后具有较强的耐腐蚀性，能显著提高修复质量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的总有效率高达91.43%，且两组患者修复后的咀嚼能力评分、咬合力较修复前提高，且观察组优于对照组。这说明二氧化锆修复体强度大，生物兼容性良好，具有较强机械性，可避免唾液、龈沟液的腐蚀，能明显提高口腔修复成功率，对患者的咀嚼功能具有一定的恢复价值。同时，本研究结果显示观察组患者修复体崩瓷、修复体折断率低于对照组，边缘良好密封性高于对照组，提示二氧化锆修复体对口腔修复患者的牙龈指数具有一定的改善作用，植入牙龈后，二氧化锆具有较理想的兼容性，出血量少，有助于提高修复治疗，不良反应少[13]。

有研究证实，MMP-2在牙周炎活跃期或进展期的龈沟液中呈现明显增高趋势，且与牙周胶原纤维破坏程度成正比，MMP-2可作为评价内冠合金对牙龈组织刺激程度的主要指标[14]。本研究显示，两组患者修复后的IL-6、MMP-2水平较修复前降低，且观察组低于对照组，经重复测量方差分析可知，两组患者的PLI、SBI、GI水平的处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义。二氧化锆修复体本身不带金属材料，牙龈组织可避免刺激，且牙周组织兼容性较好，故能够抑制龈沟液的炎症因子水平，降低牙龈指数，修复效果较佳[15]。

综上所述，二氧化锆修复体在口腔修复中具有理想的应用效果，其可降低患者的牙龈指数，促进咀嚼功能的修复，有效抑制炎症反应，提高修复的整体质量。由于本研究样本量过小使得本研究存在局限，期望今后扩大样本量进行更深入的研究。