第五跖骨基底撕脱骨折的治疗

周 军 ,陶忠生,杨 丽,邢丽娜,刘宝娟

2017年3月～2020年1月，我们采用缝线Nice结联合克氏针悬吊加压治疗16例第五跖骨基底撕脱骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例，男12例，女4例，年龄20～56岁。受伤原因：坠落伤3例，球类运动伤8例，下楼梯扭伤5例。伤后至手术时间4～14 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉或腰麻下手术。患者平卧位。沿第五跖骨基底做纵行切口，采用肌腱线在距离肌腱止点1 cm 处用Bunnell法缝合牵拉线，牵拉线反复持续牵拉肌腱恢复弹性，外翻足背，直到骨折能够轻松复位。剥离基底骨折以远0.8～1.0 cm处骨膜，用ø 1.5 mm克氏针从背侧向跖侧钻孔，2-0肌腱线双线穿过骨孔，再紧贴撕脱骨折肌腱止点穿过，打Nice结，再次穿线打1道结，线结放置于肌腱深部，撕脱骨折解剖复位。然后用1～2根ø 1.2 mm的克氏针紧贴撕脱骨折的近端经皮钻入第五跖骨远端基底处，距离骨折远端2 cm处横行经皮钻入1根ø 1.2 mm克氏针，远近两端针尾反向折弯钩，缝合关节囊韧带，缝合切口。钻入的克氏针尾用线拉紧捆扎，利用克氏针的弹性产生持续加压骨折端作用。石膏托足外翻位固定4周后，伤足开始负重走路锻炼，术后6周拔除克氏针，循序渐进加强功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间3～10个月。切口均一期愈合，外露克氏针无感染，1例克氏针松动退钉。骨折均愈合，时间2～3个月。末次随访时，伤足内、外翻及外展活动均恢复正常，局部触摸无硬结存在。

3 体会

第五跖骨基底撕脱骨折常用的治疗方法有克氏针钢丝张力带固定、钢板固定、带线锚钉或空心钉固定等。本组利用钻孔缝线打Nice结2道共4根线，其均匀分布在撕脱骨块的肌腱附着点周围，属于环抱捆扎力学分布，此种方法联合克氏针悬吊加压有以下优点：① Nice结是一种加压打结方法，牢固不易松弛，骨折均匀受力，防止骨折块进一步碎裂；② 线结埋于肌腱内部，术后触摸不会有异物感；③ 3根克氏针在骨折两端钻入，在皮肤外面利用线悬吊捆扎，可形成持续性弹性加压作用，促进骨折愈合，骨折块或大或小及有碎裂的情况均适用，不需要二次手术取出内固定，而且费用低廉。