朱红俊教授分部辨治感冒经验*

赵 阳 舒茂宇 姜依琳 指导 朱红俊

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214071）

感冒相当于现代医学中的急性上呼吸道感染，以恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽等为主要症状的疾病，因外感邪气，肺卫失和而发。本病虽然是一种常见病，但若失治误治，易生变证，应及早干预［1］。目前，现代医学认为本病主要病原体为细菌、病毒、衣原体、支原体等，治疗上以抗病毒药物或抗生素为主，辅以对症治疗，这种治疗方式仍然有些不足，比如抗病毒药物的针对性不理想，抗生素易导致体内菌群失调、抵抗力下降［2］。

朱红俊教授是主任中医师、全国中医临床优秀人才，国家中医特色流派龙砂医学流派传承人。他在学习仝小林院士外感病从黏膜辨治理论的基础上，结合自己的临床经验，认为感冒总由外感邪气引起，根据邪气深浅的部位不同而表现出不同的临床症状。因此从病位深浅切入，分部论治能够更加准确、简洁、有效地把握感冒的中医辨治。现将导师朱红俊教授分部论治感冒的经验报告如下。

1 病因病机

感受触冒风邪是引起感冒的外界因素［3］，而机体虚损是引起感冒的内因，正如《灵枢·百病始生》有言“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。故体虚者尤易外感邪气而发为本病。

朱红俊教授认为，感冒虽然临床常常会出现风寒、风热等证候需要进行辨证论治，但是不同证候的本质是感冒风邪后机体的不同反应。风邪入里侵袭不同人体部位，产生寒化、热化等不同反应，从而产生风寒、风热、风湿等证候。因此，临证的寒热之别只是风邪侵袭人体不同反应的表象，其外邪本质是一致的。而外感邪气侵袭病位的深浅不同，会导致在不同部位出现不同的临床证候。上焦病变最为常见，总以鼻、咽、肺卫为核心［4］。感冒初起，外感邪气从表而入，最先侵犯口鼻部位，出现鼻塞流清涕，表现为风寒表证；继而邪气内侵，客于咽喉，发为咽痛，表现为风热表证；邪气入里，邪正相搏，出现发热；邪气客于肺，肺气不宣，发热同时伴有咳嗽；邪气内扰，气机紊乱，中焦脾胃升降不利，大肠传导失司，发为呕吐与泄泻。

因此，针对不同发病部位产生的不同症状，可以采用不同的症靶小方分部杂合而治。邪气在鼻可辛温散邪，邪在咽部可解毒清利，邪在肺又当辛凉宣泄，兼润肺津等而分部同调，临床即可取得较好疗效。

2 辨治特色

朱师继承了仝小林院士的“态靶结合”学术思想和三味小方的用药经验。“态靶结合”理论的临床技术即“调态”和“打靶”。“调态”既要求对疾病某一阶段的辨证施治，也要求把握疾病的动态演变和核心病机，而“打靶”包括靶向疾病本身（病靶）、靶向典型症状（症靶）、靶向临床理化指标（标靶）［5］。三味小方理论来源于《素问·至真要大论》，“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，故处方仅三味药，药精而专，对主要症状和证候进行针对性治疗，往往见效迅速［6］。仝小林院士将感冒的临床症状概括为三类：一是皮肤黏膜外感，主要是腔表黏膜的卡他症状，如鼻塞流涕。二是呼吸道黏膜外感，包括咽痛、咳嗽、咯痰。三是消化道黏膜外感，表现为呕吐和泄泻［7］。朱师认为，感冒症状典型、分类明确、症靶突出，在仝小林院士分类基础上，进一步分部打靶，运用适合的三味症靶小方能迅速改善其临床症状，遏制病势。而筛选出对感冒不同症状具有优良效果的靶方、靶药是分部论治的关键。朱师通过复习经典处方和临床实践，融汇仝小林院士三味小方的理论精髓，筛选出了针对感冒不同部位症状的三味症靶小方。

2.1 鼻塞流涕——荆芥、防风、蝉蜕 此3味取荆芥防风汤之义，新发外感，邪气从口鼻而入，临床多表现为鼻塞、流清涕，证属风寒者较为常见，此时病邪尚轻浅，治以辛温解表为主。荆芥、防风均为祛风药，荆芥，《药性论》载“治恶风贼风，能发汗，除冷风”，味辛，温，能祛风解表、透疹、止血。防风，《神农本草经》言“味甘、温，主大风头眩痛，恶风，风邪”，能祛风胜湿止痛，《本草经疏》称其为“治风通用”之品，现代药理研究表明防风具有较好的抗过敏作用［8］。荆芥、防风的药性和功效极为相似，两药相须为用，共治外感表证。研究表明，中医学的表证相当于上呼吸道感染和传染病初期症状，病毒感染是一种常见病因，故具有抗病毒作用的解表药能有更好的疗效，此外，解表药的解表功效与抗炎作用关系密切，荆芥-防风药对中含有的槲皮素、木樨草素、汉黄芩素兼具抗病毒、抗炎等作用［9］。蝉蜕作为虫类药，性甘寒、咸，入肺经，以疏风清热、搜风剔络止痒为功。叶天士有言“每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升、走者降，血无凝着，气可宣通”，因此运用蝉蜕能有效缓解鼻炎的症状，是治疗鼻炎的常用药［10］。现代药理研究表明，蝉蜕能阻滞过敏介质释放，抑制Ⅰ型变态反应，具有抗过敏作用［11］。

2.2 咽痛——桔梗、玄参、杏仁 此3味取桔梗元参汤之义，本方载于黄元御《四圣心源》，主治“肺气郁升”之鼻病［12］，然咽为肺之门户，《灵枢》记载手太阴肺“从肺系”，元代滑伯仁《十四经发挥》注，肺系“谓喉咙也”，故本方治疗咽炎也有明确的临床疗效。外感风邪复加饮食、情志、环境因素，邪气结于咽部，郁而化热，故治疗时当以清利咽喉为主［13］。桔梗，苦辛、平，《珍珠囊》载“疗咽喉痛，利肺气”，研究表明，桔梗可改善毛细血管通透性、减轻炎症反应，促进炎症消退［14］。玄参，《本草纲目》言其“滋阴降火，解斑毒，利咽喉”，阴虚证、热毒证的咽痛均可使用，且能良好的抑制白喉杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌，具有抗炎作用，是治疗咽炎的核心药物［15］。杏仁，《神农本草经》载“味甘，温，主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”，可宣降肺气，肺气通利，咽部郁火得散，配伍桔梗、玄参，火热自可清解，咽痛方愈。

2.3 发热——柴胡、黄芩、葛根 此3味取小柴胡汤之义，中医学认为，外感病的发热是邪气入体、脏腑功能失调的表现，此时邪气深入，仅解表难以祛邪外出，宜选和解之法，解半表半里之邪［16］。小柴胡汤能有效改善感冒发热的症状［17］，方中柴胡为君，味苦，性平，功专和解表里，《滇南本草》载“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来”。黄芩为臣，性寒味苦，可清热燥湿、宣通肺气，《本草正》载“清上焦之火，消痰利气，定喘嗽，止失血，退往来寒热，风热湿热……尤祛肌表之热”。又配伍葛根加强解肌发表之功，《本草纲目》言葛根可“散郁火”。现代药理研究表明，此3味药均具有明显的退热效果，而黄芩和葛根的有效成分黄芩苷和葛根素均能降低炎性因子水平，在解热的同时发挥抗炎的作用［18］。

2.4 发热清咳——金银花、连翘、芦根 其3味取银翘散之义，朱师认为此证属“风温肺热”，病位在肺，系外感邪气客于肺，入里化热成毒，故表现为急性发热，热毒扰肺，金失肃降，上逆作咳，病程初期，热盛津伤，故咳而无痰，此时应治以清热解毒、润肺滋阴。银花、连翘作为银翘散的君药，两药都具有清热解毒，疏散风热的功效，用于治疗风热感冒、温病发热等，两药相须为用，既能发散邪热，又可清解热毒［19］。芦根，甘寒入肺经，能清热生津，治肺热咳嗽，张锡纯在《医学衷中参西录》中指出“其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴”，在清热的同时，顾护肺中津液。现代药理研究表明，金银花-连翘药对能够抗病毒、抑菌、抗炎和解热，针对流感有着较好的临床疗效［20］。

2.5 咯痰——半夏、陈皮、茯苓 此3味取二陈汤之义，《素问》言肺能“通调水道”，邪客日久，肺失宣降，津液不布，停聚生痰。抑或“风温肺热”失治误治，热盛灼津，炼液为痰［21］。《证治汇补·痰证》言“脾为生痰之源”，半夏、陈皮相配，燥湿祛痰，健脾理气，培土生金，气机通利，自然无生痰之患；茯苓淡渗利水，使湿从小便而去。现代医学认为，痰的生成与气道黏液高分泌密切相关，是支气管受炎症刺激产生的反应，实验研究表明，半夏具有镇咳祛痰作用，陈皮能抗菌、抗过敏、扩张支气管，茯苓中的茯苓多糖针对呼吸道炎症有着显著的抗炎作用［22］。

2.6 呕吐——藿香、陈皮、厚朴 此3味取藿香正气散之义，此症相当于胃肠型感冒，以感冒和消化道症状为主要表现，外感暑湿或外感风寒夹内湿相合为病，湿滞中焦，胃失和降，上逆作呕，湿滞大肠，传导失司，发为泄泻［23］。现代医学认为本病系病毒感染导致胃肠功能紊乱［24］。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，其中藿香为主药，《医方集解》云“藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君”。厚朴下气除满，针对胃气上逆而设。陈皮理气健脾燥湿，复中州之机，此3味共用，解表、祛湿、理气，标本同治。现代药理学研究发现，藿香挥发油能杀灭钩端螺旋体，厚朴挥发油有明显的抑菌和镇静作用［25］。

2.7 泄泻——藿香、苏叶、黄连 此3味取苏连饮之义，此症亦属于胃肠型感冒范畴，仝小林院士针对胃肠型感冒的泄泻症状常配伍苏连饮进行治疗［4］。苏叶，《本草汇言》载“散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下结气，化痰气，乃治气之神药也”，此证泄泻由外感引起，肺肠同病，互为表里，苏叶清开肺气，逆流挽舟，祛邪外出［26］，肺气得通，肠腑之气畅利，又有黄连燥湿清利，配合藿香化湿和中，芳香醒脾，泄泻自止。

3 临证方略

朱师认为感冒起病急，进展快，以呼吸道症状为主，鼻为肺窍，肺经循咽，总以鼻、咽、肺卫为核心。故临床治疗时应重视鼻、咽、肺的治疗，做到未病先防、既病防变。在治疗的同时，亦需注重正气的调补，正如《证治汇补·伤风》所言“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中”。

由此，导师选择鼻、咽、肺三部的三味症靶方组合构建了感冒治疗的基础方——三调汤，处方组成包括：荆芥10～15 g，防风10～15 g，蝉蜕10～15 g，桔梗5～10 g，玄参 10～15 g，杏仁 10～15 g，金银花 15～30 g，连翘 15～30 g，芦根15～60 g，生姜6～12 g，大枣10 g，生甘草10～15 g。方中荆芥、防风、蝉蜕祛鼻窍之邪气，桔梗、玄参、杏仁散咽部之郁火，金银花、连翘、芦根清肺中之邪热，鼻、咽、肺三部同调，又配伍姜、枣、甘草健中州之脾胃，祛邪与扶正并行。

临证时根据不同部位症状的轻重，调整不同3味小方的剂量。鼻塞、流涕、声浊等鼻部症状明显者，重用荆芥、防风、蝉蜕；咽痛、咽干等咽部症状明显者，重用桔梗、玄参、杏仁、生甘草；咳嗽症状明显者，重用金银花、连翘、芦根、杏仁。若同时兼见其他部位等症状，则可选取相应的三味症靶小方加减使用。若咯痰量多，可在三调汤基础上加半夏、陈皮、茯苓三味症靶方；若兼胃肠黏膜症状，恶心、呕吐较明显者加藿香、陈皮、厚朴三味症靶方，腹泻明显者加藿香、苏叶、黄连三味症靶方；若发热、头痛、乏力、体温升高者，可加柴胡、黄芩、葛根三味症靶方等等。

总而言之，临证时把握病机，根据感邪部位、证候的不同，在三调汤的基础上，使用三味症靶小方随证加减，多起效迅捷，临床常可一剂而愈。

4 病案举隅

患某，男性，46岁，2022年3月23日就诊。主诉：头痛、鼻塞流涕3 d，加重伴咽痛、鼻腔热痛1 d。患者3 d前因受凉后出现头痛、鼻塞流清涕，自服维C银翘片、999感冒灵后症状无缓解。于1 d前症状加重，并伴有咽痛，吞咽时疼痛明显，自感鼻腔烘热干疼。查体：体温36.5℃，咽喉部黏膜充血明显，可见淋巴滤泡增生，舌红苔薄黄，脉弦数。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：感冒（肺经风热证）。处方：荆芥10 g，防风 10 g，蝉蜕 10 g，桔梗 5 g，玄参 10 g，杏仁10 g，金银花15 g，连翘15 g，芦根15g，生甘草10 g。水煎600 mL，分3次温服，1剂尽愈。

按语：感冒虽病症繁多，但据病位分类不外乎皮肤、呼吸道、消化道3类，而肺为华盖，外感初起，首当其冲，故以鼻、咽、肺3部的肺系症状尤为常见，即现代医学所谓的呼吸道症状。导师紧抓肺系主症，以三调汤改善鼻、咽、肺的核心症状，故设本方为感冒治疗的基础方；若兼症并见，如发热、痰多、吐泻等，亦可在三调汤的基础上取3味小方随症治之，临证时组方灵活，药少而专，针对性强。本患起居失慎，风邪上受，初犯头面口鼻，发为头痛、鼻塞流涕，邪气继进，客咽化热，故咽痛红肿，邪热灼津，遂鼻腔干热。朱师认为本例患者诸证皆以肺系表现为主，尚无兼症，遂以基础方投之。方中荆芥、防风、蝉蜕祛风解表，宣通鼻窍；桔梗、玄参、杏仁宣降肺气、清利咽喉；金银花、连翘、芦根清热解毒、滋阴润肺，先安未受邪之地；生甘草调补中州，扶助正气。鼻、咽、肺三部同调，病机相契，症靶明确，既病防变，故收效迅捷。