止痛消炎软膏联合肌力训练对踝关节创伤患者的效果分析

董姗姗 徐辰

（濮阳市油田总医院骨科 濮阳 457001）

踝关节为承受重力的主要关节，受到损伤后易导致关节功能发生障碍，还可引起创伤性关节炎，失去关节功能，对患者正常生活带来极大困扰，降低生活质量。此症后期主要以康复锻炼为主，有效的康复锻炼有助于缓解关节疼痛感，改善踝关节活动度及功能，提高患者生活质量[1]。但研究显示，踝关节创伤患者多会出现程度不一的疼痛症状，严重者对其带来极大痛苦，形成焦虑、烦躁等不良情绪，影响康复锻炼效果[2]。因此，及时采取有效的干预方法缓解患者踝关节疼痛程度，对于提高患者生活质量具有重要意义。本文探讨止痛消炎软膏联合肌力训练对踝关节创伤患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机样本抽样法，将我院2019年9月—2021年2月收治的90例踝关节创伤后期康复患分为对照组（n＝45）和观察组（n＝45）。对照组：男30例、女15例，年龄44～74岁，平均年龄（59.00±4.15）岁，病程3～9个月，平均病程（6.00±1.12）个月；观察组：男31例、女14例，年龄43～74岁，平均年龄（58.50±4.17）岁，病程4～8个月，平均病程（6.00±1.11）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入和排除标准

诊断标准：参照《实用骨科学》[3]中踝关节创伤的诊断标准；有明显扭伤史；X线片可见有踝关节脱位、伴有骨折。

纳入标准：具有踝关节僵硬、肿胀、疼痛等症状者；骨性结构愈合良好者。

排除标准：近1周内服用镇痛药物者；合并踝关节肿瘤、痛风性关节炎等其他关节疾病者；踝关节感染、挛缩畸形严重者；易过敏体质或对止痛消炎软膏药物过敏者；有精神类疾病或病史者；临床资料不全者。

1.3 方法

对照组给予肌力训练。①踝关节背伸肌力训练：指导患者取坐位，使双下肢伸直，将弹力带的一端固定于床头，另一段套于足趾背侧，对抗弹力带阻力，以训练背伸肌力。②踝关节跖屈肌力训练：指导患者双手抓握橡弹力带，将其另一端套于足趾，对抗弹力带阻力，以训练跖屈肌力。③内外翻肌力训练：指导患者屈膝20°，于膝关节下放置枕头，两踝呈交叉状，将弹力带套于足尖，对抗弹力带阻力，以进行内翻肌力训练。使双踝并拢，将弹力带套于足尖，对抗弹力带阻力，以进行外翻肌力训练。④踝关节活动能力训练：指导患者取平卧位，将患肢抬高10 cm，以缓慢的速度用力且最大限度的行踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、内旋、外旋等运动，每个运动进行至极限保持15 s后放松，每组20次，每天1次，对于耐受程度不佳者，每周2次即可；指导患者应用踝关节康复训练器（常州市友邦医疗康复器材有限公司），根据患者病情状况调节适宜的康复训练模式、设定踝关节活动度、活动范围等，以避免二次损伤，保证训练效果。以上训练每次持续45 min，每天1次，持续1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组肌力训练方法同对照组，在此基础上给予患者止痛消炎软膏（广东恒健制药有限公司）外用，将其湿热软化调匀后，涂于患处，每天1次，连续用药10 d。用药后再行肌力训练，治疗时间与周期同于对照组。

1.4 观察指标

1）治疗总有效率 显效：患者症状消失，踝关节功能、活动度恢复正常；有效：症状缓解，踝关节功能与活动度有所改善；无效：踝关节功能、活动度未得到改善。治疗总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[4]。

2）自我效能 采用自我效能感量表（general selfefficacy scale, GSES）评价，共10个条目，如：若尽力去做，总能解决问题；对我来说、坚持理想和达成目标是轻而易举的；面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法等。每个条目1～4分，分值越高自我效能越高[5]。

3）疼痛程度 采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评价，总分0～10分，分值越高疼痛程度越高[6]。

4）踝关节活动度 指导患者进行踝关节主动活动，对其踝关节跖屈、背伸活动度持续测量3次，取平均值。

5）生活质量 采用生活质量评分量表（short form 36 questionnaire, SF-36）评价，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，各维度总分为0～100分，总得分为8个维度转换分数得分的平均值，分值范围0～100分，分值越高生活质量越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（表1，P＜ 0.05）。

表1 两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 康复效果相关指标

治疗后，观察组GSES评分、踝关节活动度、SF-36评分均高于对照组，VAS评分低于对照组（表2，P＜0.05）。

表2 两组康复相关指标（±s ）

表2 两组康复相关指标（±s ）

组别 GSES评分 VAS评分 踝关节跖屈活动度/（°）踝关节背伸活动度/（°） SF-36评分对照组（n ＝ 45） 32.12±3.20 2.52±0.34 22.12±2.54 13.25±1.84 60.33±3.21观察组（n ＝ 45） 37.51±3.12 2.01±0.12 24.84±1.68 15.24±2.12 68.97±2.41 t值 8.090 9.489 5.992 4.756 14.439 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

踝关节创伤多表现为踝关节僵硬疼痛、活动受限、关节反复肿胀等症状，在临床上比较常见，患者后期需采取有效的康复锻炼，以改善踝关节功能与活动度，提高患者生活质量[7-8]。但多数患者由于认知程度不足、病情的困扰等因素，极易出现焦虑、烦躁不安等不良情绪，影响患者身心健康[9]。此外，患者由于对疼痛的耐受程度不同，疼痛症状严重者会出现焦躁不安、依从性不佳等情况，影响康复工作的顺利进行。因此，及时采取有效的疼痛干预的康复措施具有必要性。

有效的肌力训练可锻炼、恢复患者下肢肌力，消除肌张力、减轻下肢肌肉痉挛，使肌肉更具有柔韧性，还可改善患者关节活动性，防止关节僵硬，有助于促进患者早日康复，提高生活质量[10-11]。本文研究发现，观察组患者的康复效果显著高于对照组，且观察组患者的自我效能、疼痛程度、踝关节活动度、生活质量评分均优于对照组，数据提示，在肌力训练的基础上，采用止痛消炎软膏可进一步缓解患者疼痛程度，改善踝关节活动度，提高生活质量。分析其原因，本研究中，通过指导患者进行踝关节背伸肌力训练、跖屈肌力训练、内外翻肌力训练、踝关节活动训练等，可有效改善患者踝关节活动度，缓解踝关节疼痛感，通过有效的训练可进一步增强患者肌肉力量，增加背伸、跖屈、内外翻力量，促进踝关节周围组织的血循环，从而改善踝关节功能[12]。应用踝关节康复训练器辅助患者进行肌力训练，以主动训练、被动训练的模式协助患者进行踝关节训练，可改善关节活动度及灵活性，有效促进患者踝关节功能的康复。止痛消炎软膏中包含独活、芒硝、生天南星、生草乌等多种成分，可以起到辛温、发散、行气、活血、通经活络等功效，其中芒硝可以清热、软坚、凉血、止痛，将此种药物进行外敷后，经由患者皮肤吸收，可以起到显著的活血、凉血、消肿止痛等功效，可有效缓解患者踝关节疼痛程度，改善活动度，提高生活质量[13]。肌力训练与止痛消炎软膏结合，可有效缓解患者疼痛，改善机体耐受力，再进行肌力训练可强化踝关节的稳定机制，重建踝关节生理功能，有效预防功能性踝关节不稳定。

综上所述，止痛消炎软膏联合肌力训练可有效改善踝关节创伤后期康复患者的踝关节活动度与功能，缓解疼痛程度，提高生活质量。