西药配合中医针灸在缺血性脑卒中患者神经功能缺损中的临床疗效观察

朱润梅,欧彩虹

西安医学院附属宝鸡医院神经内科，陕西宝鸡 721006

缺血性脑卒中指脑组织在脑血管阻塞的情况下发生缺血性损害，主要特征为短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成。缺血性脑卒中急性发作期主要有偏瘫、失语、口眼歪斜、眩晕、恶心、呕吐等表现，后期主要有舌强言謇、口眼歪斜、肢体功能障碍等表现，患者的生存质量降低[1]。大部分中老年人合并糖尿病、高脂血症等慢性疾病。随着年龄的增高，缺血性脑卒中的致残率及死亡率逐渐提升[2]。本研究观察了西药配合中医针灸治疗缺血性脑卒中患者神经功能缺损的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2019年2月至2021年2月本院缺血性脑卒中患者92例，依据治疗方法分为西药配合中医针灸治疗组(配合治疗组)、西药单独治疗组(单独治疗组)两组，每组46例。配合治疗组中，男25例，女21例；年龄59～76岁，平均(64.92±3.45)岁；病程1周至2个月。单独治疗组中，男24例，女22例；年龄60～77岁，平均(65.47±3.82)岁；病程1周至2个月。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：入组患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准[3]。排除标准：(1)有先天或后天残疾等对肢体运动功能造成严重不良影响的疾病；(2)合并严重原发性疾病；(3)有严重痴呆等严重合并症。

1.3方法

1.3.1单独治疗组 给予患者静脉滴注脉络宁注射液20 mL+0.9%氯化钠注射液500 mL，并给予患者静脉注射胞二磷胆碱注射液0.75 mg+0.9%氯化钠注射液500 mL，每天1次。

1.3.2配合治疗组 在西药治疗的基础上给予患者针刺治疗，找出主穴(人中穴、内关穴、手三里穴、三阴交穴)；辅助穴位包括治疗上肢功能障碍的穴位(曲池穴、手三里穴、肩缪穴、合谷穴)，治疗下肢功能障碍取穴位(髀关穴、血海、丘墟、环跳委中、四强)，治疗吞咽障碍取穴位(廉泉、翳风、地仓)，失语障碍取穴位(风池、哑门、廉泉、通里)。将这些主穴及辅穴，辩证施针，运用提插捻转法、补虚泻实法等手法，每次3～4个，每次留针30 min，每日1次，每周5 d。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4观察指标 随访1个月。(1)神经功能缺损程度：采用加拿大神经病学量表(CNS)，总分0～45分，0～15分、>15～30分、>30～45分分别评定为轻度缺损、中度缺损、重度缺损[4]。(2)运动功能、日常生活能力、生活质量：分别采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)、Barthel指数(BI)、Spitzer生活质量指数表(QLI)，FMA总分0～100分，0～<50分、50～<85分、85～<96分、96～<100分、100分分别评定为重度运动障碍、明显运动障碍、中度运动障碍、轻度运动障碍、正常[5]；BI总分0～100分，评分越高表示日常生活能力越强[6]；QLI内容包括照顾、健康状况等，评分越高表示生活质量越高[7]。(3)血清指标：脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)。(4)不良反应。

1.5疗效评定标准 痊愈：治疗后患者具有正常的肢体肌力，基本无症状，能够生活自理；好转：治疗后患者具有较好的肢体肌力，较轻的症状，能够部分生活自理；未愈：未达到上述标准[8]。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、运动功能、日常生活能力、生活质量比较 治疗后，配合治疗组的CNS评分低于单独治疗组(P<0.05)，FMA、BI、QLI评分均高于单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度、运动功能、日常生活能力、生活质量比较分)

2.2两组患者临床疗效比较 配合治疗组治疗总有效率为91.30%(42/46)，高于单独治疗组的60.87%(28/46)(χ2=11.709，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3两组患者治疗前后血清指标水平比较 治疗后，配合治疗组的血清Hcy、D-D、hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于单独治疗组(P<0.05)，血清BDNF、NGF水平均高于单独治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清指标水平比较

2.4两组患者不良反应发生情况比较 配合治疗组和单独治疗组患者不良反应发生率分别为10.87%(5/46)、8.70%(4/46)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

中医认为，缺血性脑卒中主要为气血、脑脉在情志、劳倦内伤等作用下逆乱、痹阻，本虚标实是其主要发生机制，包括心脾肝肾虚损、痰浊腑实等[9]。针灸治疗的主要功效为温通经脉、调和气血、相对平衡阴阳、调和脏腑，其具有较为广泛的适应证，疗效较为迅速显著，操作方法较为简便易行，具有较少的不良反应，费用较为低廉。在缺血性脑卒中的治疗中，针灸治疗能够对机体痉挛状态进行有效缓解，促进患者临床症状的减轻，有助于患者运动能力及日常生活能力的改善。现阶段，西医对缺血性脑卒中的主要治疗方法是对患者的脑细胞进行营养、溶栓、降纤等，具有一定的疗效，而配合中医辨证疗法有助于疗效的提升。

本研究结果表明，配合治疗组神经功能缺损程度、运动功能、日常生活能力、生活质量的改善情况均优于单独治疗组，可能原因为针灸对各区域脑神经细胞、处于休眠状态的神经细胞进行刺激，一方面加速了脑卒中康复进程，另一方面改善了脑卒中后神经功能缺损程度[10]。

相关医学研究表明，西医疗法配合中医针灸疗法能够促进缺血性脑卒中患者部分血清指标水平的有效改善，与单纯西药疗法相比其临床疗效更为显著[11]。本研究结果显示，治疗后，配合治疗组Hcy、D-D、hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均低于单独治疗组(P<0.05)，血清BDNF、NGF水平均高于单独治疗组(P<0.05)，可能原因为针灸是一种适宜的外因刺激，能够对病灶区缺氧缺血状况进行有效缓解，配合西药能够促进相关细胞因子水平进一步改善[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，说明配合治疗不会使患者的不良反应发生率增加，具有良好的安全性。