高血压的临床诊治进展研究

眭玉祥

桂林市第二人民医院 广西 桂林 541001

高血压是临床上较常见的心血管疾病，不但具有较高的发病率，且给予并发急性心力衰竭、肾功能不全、缺血性心脏病、高血压性脑出血或脑血栓等。有相关数据显示[1]，每年因高血压及其并发症死亡的人数可占世界范围内总死亡人数的10～15%。现如今，随着我国人口老龄化问题的加剧，高血压的发病率也随之提升，我国约有3亿高血压患者，且患者数量呈逐年上涨趋势发展[2]。有大量流行病学及临床研究显示，长时间高血压会明显增加缺血性心脏病、脑卒中、慢性肾脏等疾病的风险，而给予降压治疗能明显减少心脑血管事件的发生风险。为此，需强化高血压并规范化防治，促使高血压患者受益。鉴于此，本文就近年来临床针对高血压的临床诊治研究进行整合，综述如下。

1 高血压的诊断

通常而言，健康成年人，正常的血液范围需低于140/90mmHg，若血压超过≥140/90mmHg即为高血压。血压高低与心血管疾病的发生具有相关性，即血压水平也高，脑卒中与冠状动脉粥样硬化的风险越高。现如今临床普遍采取1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）推荐诊断标准：在未使用降压药物的基础下，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg。将18岁以上成人血压根据不同水平分为：1级高血压为收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；2级高血压为160～180mmHg/100～108mmHg；3 级为≥ 180mmHg/≥ 110mmHg。当患者收缩压与舒张压属于不同级别时，需根据两者中较高级别分类。同时患者既往存在高血压史，服用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍可诊断为高血压[3]。

2 高血压测量方式

2.1 家庭血压测量方式

依据20119年高血压的管理指南证实，各类电子血压测量仪测量的精准上获得国际专家组的认可，其测量受环境、地区的影响较小，且具有便利性，建议淘汰老式的水银柱全面推行合格的电子血压器[4]。为此，临床建议可规范使用电子血压计的家庭自行测量血压，针对不能规范应用血压计的机体可前往基层社区医院测量血压指标，并详细记录。应对成年人处于理想状态下血压需每年5年筛查1次，正常血压人群建议3年筛查1次，针对正常血压高值人群，建议每年筛查。而高危人群（肥胖、高盐饮食等）需3～6个月监测1次。

2.2 24h动态监测

24h动态血压监测岁在管理指南中置于诊室外血压测量，但其需医护人员协助，就一定局限性，但能清晰地显示患者24h内连续血压波动水平，更符合患者日常血压波动。该血压监测方式需保障患者在日常活动下测量，为此可能造成中途各种原因导致的无效测压，其不会达到最适合的测压频率。为保障测量的准确性，每小时需至少有1次有效血压读数。

3 高血压治疗

3.1 高血压非药物治疗措施

临床较多研究，纠正患者生活方式能降低高血压前期患者的血压指标，并阻止其向高血压演变。具体措施如下：①维持正常体重是多种非药物治疗中降压最有效的措施。有学者研究显示[5]，在治疗后合理控制体重对高血压的降压作用有持续性。需维持患者体重指数（BMI）维持为18.5～24.9kg/m2。针对年轻的高血压前期患者以及具有高血压家族史的人需特别强调避免体重增长。②强化运动锻炼，运动干预是高血压管理最经济实惠的措施之一，适当的体育锻炼能缓解压力，愉悦心情，促使机体废物排出及肌肉骨骼强健。针对高血压前期与高血压患者建议开展低中度活动，至少3次/周，例如游泳、散步、园艺劳动等。黄佩菁等人[6]研究显示，对于老年高血压患者开展低强度运动疗法结合健康教育，能有效改善血压水平及生活质量。③钠盐摄入，有相关研究显示，高钠的摄入及高血压指标均有相关性。低钠饮食在高血压的降压作用中具有一定效果。相关指南建议需控制氰化钠摄入≤6g/d，钠摄入≤2.4g。④饮食干预，节食预防高血压（DASH）实验显示，合理地控制饮食，大量摄入新鲜蔬果、低脂奶制品的高血压患者血压可降低11.4/5.5mmHg。何孝崇等人[7]研究显示，原发性高血压患者应用改良限盐DASH饮食联合氨氯地平，能有效控制血压指标，保护脏器功能，降低药物使用剂量。

3.2 药物治疗

高血压是一种可控性慢性疾病，需长时间或终身应用降压药物。临床较常见的降压药物可分为以下几种，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CA）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。各种药物均可通过降低外周血管压力、舒张血管、减低心脏负荷，降低心输出量等方式达到降压的作用。

3.2.1 利尿剂

临床上较常见的利尿剂包含双氢克尿噻、速尿等，其通过利钠排尿，有效降低高血容量负荷，从而达到降压的效果。该药物对代谢的影响相对较低，与其他减压药物，特别是ARB、ACEI类药物，能有效提升降压效果。利尿剂适用于单纯收缩期高血压、老年和高龄老年高血压患者，但针对肾功能不全、痛风患者需慎用。

3.2.2 β受体阻滞剂

临床上较常见的β受体阻滞剂包含美托洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔等。该类药物能对过度兴奋的交感神经活性进行抑制，同时具有抑制心肌收缩力、减缓心率的效果，适用于合并心肌梗死、心房颤动、心绞痛及冠心病等高血压患者。朱笑天等人[8]研究显示，对于高血压患者应用非洛地平联合美托洛尔治疗，能对其血压指标进行良好的控制，改善脂代谢，且安全性较高。庞翀等人[9]研究显示，老年高血压心脏病患者应用缬沙坦联合富马酸比索洛尔，可起到良好的降压效果，且能降低炎性反应、平衡氧化应激系统。但针对无并发症的高血压患者，该类药物不作为首选药。

3.2.3 ACEI

该类药物临床较多见的为依那普利、培哚普利、贝那普利等，其能抑制血管紧张素转换酶阻断血管紧张素Ⅱ产生，进而达到降压的效果，是临床一线降压药物。云霞等人[10]研究显示，老年高血压患者应用硝苯地平控释片+贝那普利治疗，临床效果显著，能促使患者病情恢复，不良反应低。于永敏等人[11]研究显示，对于高血压合并冠心病患者使用贝那普利联合通心络胶囊治疗，能有效改善患者血脂指标与血管内皮功能，降低血压水平。该类药物能对高血压患者靶器官进行保护，避免心血管终点事件。最常见的不良反应为持续性干咳，常见于用药初期，针对不耐受者可改为ARB。

3.2.4 CA

较常见的CA药物包含硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，其是通过对血管平滑肌细胞上的钙离子通道进行阻断，降低血管外周阻力，从而降低血压，减缓动脉硬化进程。金郝研[12]究发现，对于轻中度高血压患者给予硝苯地平缓释片治疗，能有效对血压水平进行调节，临床效果显著。杨洋[13]研究发现，将缬沙坦联合硝苯地平控释片应用于原发性高血压患者，可有效提升临床治疗效果，起到良好的降压效果，且安全性较高。CA降压维持时间较长，且迅速平稳，对心肌具有一定保护作用，是轻中度高血压患者的一线用药。

3.2.5 ARB

常见的ARB药物包含缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等，其能拮抗血管紧张素Ⅱ与受体结合，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性进行抑制，从而起到降压作用。刘晓慧[14]研究显示，对于老年高血压患者应用缬沙坦治疗，其能有效控制血压指标，改善其肝肾功能，安全性较高。该类药物能起到长效的降压效果，且降压效果平稳，安全性高，患者治疗依从性较高。同时ARB能降低心血管史的患者心血管并发症风险[15]。

4 小结

以往临床认为血流动力学是造成高血压的单一因素，而随着医疗水平的迅猛发展，人们逐渐认识到高血压往往会造成脂肪代谢、糖代谢紊乱，导致心、肾、脑等血流动力学改变，是一种综合性疾病。该病的治疗是一个长期过程，需终身服药，从而控制血压、稳定病情。但长时间用药会引发多种不良反应，对机体重要器官造成毒副作用。为此，临床需根据患者的身体状况，结合高血压分级，合理地选择药物，给予个体化治疗方案，从而控制血压指标，减少心脑血管不良事件风险，改善患者生存质量，延长寿命。