未足月胎膜早破影响因素研究进展

韦致平

柳州市柳江区妇幼保健院 广西 柳州 545100

孕妇临产前发生的胎膜破裂称为胎膜早破，在我国的发病率约为2.7%～17%，在近年来在多因素的影响下，该数值在不断上升[1]。胎膜破裂周期越早，感染风险就越大，甚至会诱发胎盘早剥，危及母婴生命健康。目前关于PPROM发病机制并未确定，因此寻找其影响因素，了解相关发病情况，能够对后期诊治起到重要帮助[2]。本文通过综述未足月胎膜早破影响因素，报道如下。

1．母体因素

1.1 感染

感染是临床普遍认为的PPROM主要因素，大多表现为上行性感染，主要由阴道炎引发，母血可经过胎盘引发导致感染。已经有研究分析[3]，PPROM产妇及新生儿结局的高危因素，因此由于生殖道感染引发PPROM占比较高，相比其他因素均出现升高，因此也能够证实气属于独立危险因素，对母婴健康造成了较大的影响。

1.2 微量元素摄入不足

微量元素缺乏后，会导致胎膜胶原合成出现异常，使得胶原弹性变弱脆性增加，最终导致 PPROM[4]。维生素C能通过提取活性氧，对氧化应激达到抑制作用，刺激多个基因活化，形成三聚体螺旋状的胶原，因此认为了PPROM与维生素C缺乏之间存在较大的关系。

1.3 宫颈功能不全

妊娠中晚期孕妇宫颈口是处于闭合状态的，能够确保胎膜完整性。但部分天生宫颈较短，且存在人工流产、多次分娩撕裂史、宫颈炎情况的孕妇，宫颈口括约肌松弛后，可因缺少宫颈保护而暴露出宫颈内口，加之母体感染因素，更容易出现PPROM[5]。

1.4 创伤

创伤主要包括羊膜穿刺术医源性损伤、大便用力、负重、外力撞击等，外力巨大压力超过胎膜弹性后，均会导致PPROM[6]。

1.5 其他因素

有学者发现，PPROM发货所能与既往病史、孕期并发症、孕妇职业等因素有关，国外研究发现，从事脑力劳动者PPROM发生率较体力劳动者低，在孕期合并妊娠期糖尿病、胎盘早剥等并发症，也与PPROM存在一定关系，其病理状态改变导致胎膜胶原成分被异常分解或代谢有关[7]。

2．胎儿因素

有研究指出，过大儿、胎位异常、头盆部队称等所致的羊水过多，均与PPROM存在一定关系[8]。存在PPROM病史的孕妇，再次妊娠发生PPROM几率会更高，两次妊娠间隔时间越短，发生率也就越高。也有学者提出[9]，头盆不对称、臀位均是引起PPROM的独立危险因素，在胎位异常情况下，胎头易衔接不良，羊膜腔内压力不均匀后会导致胎膜破裂，从而增加了PPROM发生率。在研究不断深入下，遗传易感性、基因多态性与PPROM关系之间，㛑存在一定关系。

3．基质金属蛋白酶（MMPs）

已经有研究发现，PPROM胎膜中MMPs主要包括MMP-1、MMP-2、MMP-8、MMP-9，其中MMP-9是细胞外基质蛋白质的内源性降解酶，导致胎膜强度与韧性下降，对诱发PPROM有一定促进作用[10]。研究发现 MMP-1、MMP-8能够很好维持胎膜弹性张力，PPROM孕妇宫颈处MMP-9的表达显著高于PPROM孕妇，MMP-9水平与妊娠孕周呈负相关，MMP-9表达水平越高，胎膜破裂发生时间也就越早。有研究指出，血清中MMP-9水平与妊娠及分娩状态具有相关性，MMP-9表现为过度表达的情况，因此证实了其是导致PPROM发生的关键因素[11]。

4．细胞凋亡

细胞凋亡是机体细胞造正常生理过程下因基因控制引发的自发性、程序化死亡过程[12]。分析来看，细胞凋亡属于机体组织清除受损、衰老细胞的自杀过程，其凋亡过程收到机体严密调控。半胱氨酸特异性蛋白酶（caspese）激活是被公认为细胞凋亡的重要起点因子，主要包括caspese-8、caspese-9。均有可能参与并调控PPROM胎膜细胞凋亡[13]。

5．小结

PPROM属于发病机制复杂且病因多样的妊娠期并发症，病因中包括母体因素、胎儿因素、胎膜自身结构等，甚至多种病因之间相互影响，严重会影响母婴健康。目前研究面不断扩宽，已经有多数学者对其影响因素进行分析，但最终的发病机制仍在不断研究，对远期预后影响也不断在分析，因此关于其具体情况仍需要开展研究。