子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展

吴芬芬

河池市金城江区妇幼保健院 广西 河池 547000

产后出血指的是胎儿娩出24h内，经阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产分娩者出血量超过1000ml。有研究指出，在所有产后出血产妇中，产后2h内产后出血产妇比例达到80%[1]。其不仅是分娩期一种严重并发症，而且还是导致我国孕产妇死亡的主要原因。特别是在医疗水平低的边远地区，产后出血引发孕产妇死亡率更高。产后出血发生原因主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中，子宫收缩乏力引发产后出血比例高达70%～90%[2]。因此，降低产后出血发生率的关键在于有效预防和控制子宫乏力。本文对近几年子宫收缩乏力所致产后出血治疗方面的研究进展进行综述，具体如下。

1 产后出血风险因素分析

有研究表明，产后出血的发生主要受到4个方面因素影响[3]：（1）子宫收缩乏力：子宫收缩乏力减少对血管产生的压迫；（2）软产道裂伤；（3）胎盘因素：胎盘剥离异常，影响到正常宫缩；（4）凝血功能障碍。4种因素互相独立也会合并存在。有研究表明，子宫收缩乏力性产后出血病发机制涉及到3个方面，分别是全身因素、子宫因素以及产科因素。也有研究

指出，造成子宫收缩乏力的原因与胎盘因素有关，产后胎盘不能有效剥离，影响到正常宫缩，之后在子宫腔内聚集大量血块，最终导致子宫收缩乏力。胎盘剥离引起的宫缩，主要受到以下3种情况影响：（1）胎盘滞留；（2）胎盘粘连（3）部分胎盘或者胎膜残留。

对产后出血危险因素进行分析，结果表明，在所有产后出血孕产妇中，胎盘因素引发的产后出血比例约占20%，是导致产后出血的第二大原因[4]。除去以上两种因素引发产后出血，其他两种因素造成产后出血几率较低。

2 子宫收缩乏力所致产后出血的临床表现

产后出血临床表现主要受到出血原因、出血量、出血速度等因素影响，且分娩方式不同产后出血方式也不同。阴道分娩产后出血主要以鲜红或者暗红色出血为主，且阴部有疼痛感；剖宫产产后出血则主要以胎盘剥离广泛出血为主，可能伴有腹腔内出血。

救治时要严格根据出血原因和出血量来处理，结合生命体征监测、子宫触诊、实验室检查以及特殊检查等方式明确原因，给予对症治疗。

3．子宫收缩乏力所致产后出血的治疗方法

3.1 药物治疗

3.1.1 缩宫素

缩宫素是治疗产后出血产妇的首选药物，通过融合子宫平滑肌的相应受体，使子宫出现节律性收缩，进而起到增强子宫收缩强度、增加子宫收缩频率的效果[5]。但是缩宫素半衰期较短，一般只有4～10min，临床应用时要选择最佳用药方式。周玲[6]等研究指出，治疗子宫收缩乏力性产后出血应用缩宫素，与缩宫素受体发生结合反应，并准确结合，进而大大提高治疗安全性。用药方式主要包括肌内注射和静脉注射，其中，肌内注射经过3～5min就会发挥效果，药效可持续20～30min，且患者吸收也较好；静脉注射药效发挥快，但持续时间比较短。可根据实际情况采取静脉滴注方式，并持续给药，需要注意24h用药剂量控制在60U之内。张英波[7]等人研究指出，缩宫素给药方式比较多，对宫颈或者宫体注射药效会更好，但是需要连续使用，因为药效持续时间比较短，所以用药时要根据孕产妇实际情况控制用药间隔时间和用药剂量，确保用药合理性。

3.1.2 前列腺类药物

临床用于治疗子宫收缩乏力性产后出血产妇的前列腺类药物，主要包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）以及卡前列甲酯栓（卡孕栓）3种药物。（1）米索前列醇：属于一种前列腺素E1衍生物，具有收缩妊娠子宫的功效。口服效果较好，约1.5h药物即可全部被吸收；（2）卡前列素氨丁三醇：属于（15S）—15甲基衍生物氨丁三醇盐溶液，主要成分为天然前列腺素F2a，主要采取深部肌内注射方式，药效时间长，药效发挥快，且不会刺激肠胃；（3）卡前列甲酯栓（卡孕栓）属于一种前列腺素衍生物，有选择性的刺激子宫平滑肌，增强子宫收缩，用药方式为直肠用药，可在10min内发挥药效，且持续2～3h。冯芳芳[8]等研究指出，对子宫收缩乏力性产后出血应用前列腺素类药物，可直接作用于子宫收缩，并在提高子宫收缩频率的基础上，加强缩宫效果，最后起到止血的作用。李飞飞[9]等研究指出，欣母沛是临床中应用最多的一种前列腺素类药物，通过提高子宫平滑肌张力、增高子宫内压力，进而使开放血管逐渐闭合，最终起到止血的效果。此外，王英华[10]等研究也指出，欣母沛在治疗子宫收缩乏力性产后出血中应用较为广泛，该药物不仅起效快，药效持续时间也久，药物半衰期较长，临床应用价值较高。

3.1.3 麦角新碱

麦角新碱可以精准的作用于子宫平滑肌，具有药效强、药效持续时间长的优点，药效可持续3h。但是麦角新碱也会导致出现血管收缩、血压上升等不良反应，心脏病、高血压患者慎用。杨艳芬[11]等研究指出，麦角新碱属于一种强化宫缩的药物，对子宫下段产生的作用效果强于缩宫素，如联合缩宫素一起使用，发挥出的药效会更强，止血效果也会进一步增强。

3.2 手术治疗

3.2.1 子宫动脉结扎术

子宫动脉结扎术的原理为通过对双侧子宫动脉上行支以及其伴行静脉进行结扎处理，进而发挥出止血的效果。该种手术方式止血效果较为理想，但是要严格控制结扎部位、宽度、深度等，在操作时如有不慎，还会导致出现输尿管损伤的情况。何涓[12]等研究指出，子宫动脉结扎术作为一种对孕产妇分娩时缝扎双侧子宫动脉的疗法，操作简单，且对医护人员技能、操作设备要求较低。赵亮[13]等研究指出，子宫动脉结扎是微创疗法，可直接处理子宫动脉，有显著的止血效果；且对孕产妇造成的损伤较小，可使孕产妇快速康复。从两人研究结果可以得知，子宫动脉结扎具有快速止血、保障孕产妇生命安全的优势，但是为保证止血效果，一定要注重操作细节。

3.2.2 子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术由于不需要开腹，对孕产妇造成的损伤更小，能保住子宫，保留孕产妇的生育能力，但是术后易发生假性动脉瘤形成、血栓形成等并发症。单媛媛[14]等研究指出，相对子宫动脉结扎术，子宫动脉栓塞术的安全性更高，对孕产妇造成的影响更小，且止血更快，止血效果理想，能更好保障孕产妇生命安全。

3.3.3 宫腔填塞

宫腔填塞是临床上最传统的止血方法，主要包括球囊填塞与纱布填塞两种用法，其中球囊填塞是最常用的方式。球囊填塞原理类似于纱布填塞，但是相对纱布填塞来说，球囊填塞操作更加简单、快速，且对操作人员技能要求也不高。宫腔球囊填塞主要适用于以下几种情况：（1）阴道分娩后使用宫缩药物效果欠佳的产妇；（2）难治性宫缩乏力；（3）经导管动脉栓塞术；（4）术前需要临时止血。目前最常用的宫腔球囊填塞方法为Bakri球囊填塞，放置24～48h后取出，取出球囊时注意动作轻柔，待球囊内液体放空后轻轻拉出，术后对产妇严密观察，可适当应用抗生素防止产褥感染。李华英[15]等研究指出，宫腔Bakri球囊填塞作为一种新型的产后出血抢救措施，不仅能够有效止血，而且还可以将宫腔内积血有效引流，缩短出血时间，并降低感染，为产妇快速康复奠定基础。且本身操作相对简单，且对操作者技能要求比较低。

4 结论与展望

子宫收缩乏力是导致产后出血的主要诱发因素，及早识别并干预，可以有效降低宫缩乏力性产后出血发生。目前治疗子宫收缩乏力性产后出血主要采取对症支持、促子宫收缩以及手术介入治疗等。缩宫素治疗产后出血的常用药物，也可以将其作为预防性药物，用药后能促进血管收缩，防止产后出血。如药物方法不佳，则可采取手术疗法控制出血，根据孕产妇情况合理采用子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术或者宫腔填塞等，以保证产妇生命为主。

目前临床关于产后出血预防的方法较多，本次研究通过分析发生产后出血的风险因素，并分析子宫收缩乏力的原因与防治措施，旨在能够为临床治疗提供重要参考。