CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄的诊断研究进展

杨智美

蒙山县中医医院放射科 广西 梧州 546700

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）为临床常见病症，近年来，因多因素影响，CHD患病率呈逐年上升趋势，目前中国CHD患者已超过1100万，患病率为6%～6.5%，是造成居民死亡主要因素之一[1]。目前针对CHD诊断的金标准为选择性冠状动脉造影（CAG），但其是一种有创检查方式，在临床使用具有一定的限制性。电子计算机断层扫描(CT)作为一种无创性检查，以空间分辨率高、扫描速度快与良好图像质量等成为CHD主要方式。尤其是双源双源 CT(DSCT)、多层螺旋CT(MSCT)等应用，促使冠状动脉成像技术更为成熟与完善，为无创检测CHD与判断预后提供迅速、简便的检查手段[2]。近年来，随着CT技术不断进步，冠状动脉血管成像(CTA)对冠状动脉病变诊断准确率显著提升，且具有无创、经济等优点，在临床应用也越来越为广泛。但因冠状动脉钙化斑块存在放射状伪影，常高估冠状动脉管腔狭窄程度，造成CTA假阳性、假阴性率上升[3]。因此本文就CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄的诊断研究进展做一综述，旨在日后指导临床诊断、治疗提供一定的理论依据。

1 CTA诊断重要性

CHD是危害人类健康常见心血管疾病之一，近年来，因我国人口老龄化不断加剧，中国CHD患病率呈逐年上升趋势，随着病情进展，血管壁内膜不断增厚，可发展为动脉中层钙化，严重时可引起血栓、纤维组织沉着等，引发相应供血器官缺血、坏死，威胁患者生命安全[4]。冠状动脉粥样硬化是CHD主要病理基础，而冠状动脉钙化为冠状动脉粥样硬化标志与早期征象之一[5]。若患者出现冠状动脉钙化，则表明患者存在一定程度的冠状动脉粥样硬化，因此对冠状动脉进行检测，观察有无钙化出现，对早期明确CHD具有积极作用。CTA诊断具有较高的时间分辨率、空间分辨率，已成为无创性诊断CHD首选方式[6]。因不受投射角度限制，因此可清楚显示出各类复杂病变细节，且CTA可明确斑块分布与病变是否存在钙化，以此指导医师对治疗方案的选择[7]。

2 冠脉斑块钙化检测方式及应用价值

以往针对冠脉斑块钙化，临床多采取X线检查，以明确有无冠状动脉钙化情况发生，但该检查方式敏感性较低，仅能检查出异常钙化情况，针对CHD病情诊断具有一定的限制性[8]。电子束CT(EBCT)是一种高分辨率、无创性检测冠状动脉钙化方式，同时给予定量的技术设备，EBCT主要是使用电子束扫描取代常规普通CT使用X线管的机械扫描，其扫描速度高达50ms/层，因此能够迅速获得成像数据，同时获得良好的空间分辨率[9]。但一次EBCT扫描需50～60幅图像，一个心动周期仅能获得一幅，故需患者屏气50～60s，在实施扫描时，极易受患者因素影响，而影响诊断结果准确性，故在临床使用具有一定局限性[10]。MSCT具有较高的空间分辨率，可显著减少部分容积效应，促使斑块密度测量更为精准，斑块脂核与纤维帽等结构也可得以显像。相关研究显示，MSCT对检测血管通畅情况具有较高的敏感性、特异性，同时对钙化检测敏感性高达98%以上。汤祥瑞、何平[11]等人研究结果显示，MSCT钙化积分对预测CHD与评估其病情具有良好的应用价值，且MSCT对钙化积分检测更为灵敏、准确，对CHD早期诊断、预后评估具有积极作用。庞孟春[12]等人研究显示，MSCT检查显示冠状动脉狭窄程度较为清晰，针对非钙化斑块形成的狭窄评估与DSA检查相似。

冠状动脉钙化程度与冠状动脉粥样硬化严重性具有密切相关的联系，是CHD敏感而特异的标记之一，故对冠状动脉钙化定量分析，可有效反映粥样硬化斑块严重程度，同时可反应冠状动脉结构状态，有潜力预测CHD危险程度[13]。研究得出，冠状动脉钙化程度和范围与冠状动脉狭窄发生相关，钙化积分越高，诊断CHD特异性越强[14]。张伟[15]等人研究显示，冠状动脉钙化积分是潜在的评估接受介入治疗CHD患者远期预后的临床指标。程航、彭锴[16]等人研究显示，CTA诊断CHD效能良好，钙化积分是评估患者冠状动脉钙化程度的有效指标。由上述得出，高危因素患者实施检查过程中，钙化积分测定，可对其实施冠心病危险性预测，同时还可对动脉粥样硬化程度实施动态检测，并指导医师治疗。但钙化积分仅能反映是否存在钙化病变，一旦钙化呈现阴性，并无法排除CHD，临床还应结合患者实际情况与其他相关检查进行综合评价。

3 冠状动脉钙化斑块对CTA诊断冠状动脉狭窄准确性的影响

16层MSCT在诊断无斑块冠状动脉狭窄敏感性高达78%～82%，其是依据物质密度差异进行成像，对钙化具有较高的敏感性，但针对有钙化斑块的冠脉狭窄敏感性较低。64层、128层、256层甚至512层MSCT问世，标志着MSCT的冠状动脉成像真正进入临床，其即可经过非增强扫描实施冠状动脉钙化斑块的检测与钙化积分对CHD进行检测，也可经过冠状动脉成像同时显示冠状动脉管腔与管壁病变，以此对CHD进行直接诊断。但严重钙化产生的伪影，可对钙化管腔狭窄程度的判断产生干扰，造成多层MSCT诊断敏感性降低。魏徐巍、谷翔[17]等人研究结果显示，血管钙化容积与狭窄段钙化积分均对CTA诊断冠状动脉狭窄准确性存在一定影响。许丽雪[18]等人研究得出，不同钙化负荷下，深度学习（Deep learning，DL）算法对256排，CTA主干管腔狭窄的诊断效能与视觉评估相当，随着钙化负荷不断增加，两种方式诊断准确性均降低。

4 小结

CTA在诊断冠状动脉病变中具有较高的应用价值，对评估管腔狭窄、冠状动脉斑块具有一定的积极作用，但针对钙化斑块管腔狭窄评估仍是CTA诊断难点。在实施CTA诊断时，钙化可引发晕状伪影，在进行诊断时，极易高估患者管腔狭窄程度，以此增加假阳性率。虽已有多种方式促使钙化晕状伪影下降，提升CTA诊断准确性，但仍无一项能够完全处理晕状伪影技术。因此在日后临床需进行更多前瞻性研究，以进一步分析CTA诊断技术，提升CTA诊断准确性。