麻风病后遗症期的随访进展

罗春艳

来宾市忻城县疾病预防控制中心 广西 来宾 546200

麻风病主要是感染麻风分支杆菌所导致，可以通过飞沫传播的方式传播，也可以通过密切接触传播[1]。通常有后遗症，如果在患病之后没有及时的诊断或者治疗，会引起残疾和毁形等严重后遗症。在患病后会引起皮肤有蚁行感，还会出现鼻粘膜充血和肿胀，有的还会引起糜烂和头发脱落，甚至病情严重还会造成足底困难和身体残疾等[2]。对于后遗症期患者，需要及时对患者进行随访，了解患者情况，并提出针对性措施，本文通过综述随访进展，报道如下。

1．后遗症

麻风病溃疡是由于麻风病局部神经功能损伤浅感觉障碍，丧失自我保护能力导致的。容易发生在足底、手指、小腿、踝部等容易受压的部位[3]。患者往往是反复发作的，久治不愈持续多年，严重甚至会到达肌层与骨质，溃疡周围高度角化增厚。屡次继发性感染导致骨髓炎、淋巴管炎、血管炎等，部分患者甚至需要截肢[4]。复杂性足底溃疡是麻风病常见的并发症和后遗症，是导致足部畸残的重要原因，也是麻风防治工作中较为棘手的问题。麻风复杂性足底溃疡是因麻木足没有预防，第一个创伤而形成的长期并发症，其最终结果是导致感染、炎症、骨损害、恶变和截肢[5]。因此，复杂性足底溃疡预防的关键是保护麻木足，预防创伤的发生[6-8]。

2．随访

2.1 皮肤溃疡

麻风病溃疡是由于麻风局部神经功能损伤浅感觉障碍，丧失自我保护能力，出现在手指、小腿、踝部等容易受压的部位[9-10]。会出现反复发作的情况，久治不愈持续多年，甚至数十年，严重会到达皮下，溃疡周围高度角化增厚。国内外大量的研究表明茶多酚具有强大的抗氧化，抗辐射、抗衰老、抗溃疡、清除体内自由基等多种药理活性[11-12]。其抗自由基作用强度超过维生素C及维生素E的数倍乃至数十倍。茶多酚对金黄色葡萄球菌，变形杆菌，绿脓杆菌等致病微生物引起的感染具有明显防治作用；茶多酚还具有良好的透皮吸收性能，且活性极为稳定，又为天然活性物质，故无毒、无刺激性[13]。本制剂旨在应用茶多酚抗菌消炎、抗自由基、抗辐射、抗溃疡等药理活性和安全无毒、无刺激性的特性，制成相应的剂型，用于溃疡的治疗，取得了理想的疗效。目前临床上对溃疡这类疾病尚无理想的治疗药物，我们特选用肢体远端(小腿、手、足)部位溃疡处，该部位由于末梢循环不好，营养供应不足，溃疡不易愈合，而且经多方治疗效果不佳的才采用该乳膏剂[14]。

由于麻风病患者皮肤溃疡风险较高，因致病菌的感染导致 创面长期不易愈合，且易反复感染，给患者带来生理上与经济上的损失。硬件条件受限的地区，药物治疗仍是麻风病皮肤破溃患者最常用的治疗手段，相关报道显示，药物联用治疗皮肤溃疡取得了满意的疗效[15]。使用头孢唑肟联合夫西地酸乳膏对麻风皮肤溃疡后遗症取得了较好效果，头孢唑肟静滴可产生β－内酰胺酶作用于致病菌的细胞壁。夫西地酸属梭链孢类抗生素，其抗菌机理是通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，从而阻碍细菌蛋白的合成，这种独特的作用机制避免了与其他抗菌药物的交叉耐受性[16]。

2.2 足底溃疡

而复杂性足底溃疡也是同样如此，针对这一类患者，在随访期间需要坚持自我护理，并持之以恒进行。但部分麻风患者为农民，经济上较为困难，劳动强度较大，难以坚持自我防护，造成溃疡复发的情况[17]。在随访期间可提供防护鞋，派专业人员反复深入现场，督促患者自我防护，直到患者养成良好的个人习惯；而部分患者年龄较大，且文化水平低，存在溃疡时间长，造成骨损害和足变形，诸多患者对此不能正确认识，治疗上还存在着不配合和冷漠态度[18]。因此需加强与患者间的沟通，耐心示教和反复督导，用通俗的语言讲解畸残的原因和预防方法，以热情的态度和同情心取得患者的信任，认识到溃疡防治的重要性。

2.3 自我监测

麻风患者在随访期间发现，自我护理能力对整个治疗期间具有重要意义，通过对基层医务人员进行培训，对患者实施畸残预防及自我护理培训，包括感觉或眼睑运动障碍的终身护理，感觉障碍的手足皮肤护理。并对个人发放自我护理手册，给予鼓励，促进其养成良好习惯[19]。

2.4 心理干预

由于传统观念，部分人群认为麻风病是不治之症，但随着现代科学发展，已经获得了有效治疗，但社会对麻风病的偏见仍然存在[20]。因此在合理规则治疗下，需要配合良好的心理随访方案。首先对患者进行心理状态调查，麻风病作为累及皮肤与周围神经的疾病，早期症状并不明显，发现后可能出现部分部位畸残，加重了社会歧视。因此在确诊后会出现抑郁焦虑等情况。通过对不同年龄段人群实施心理护理，能够稳定患者情绪，减轻患者入院后的恐惧与焦虑心理，鼓励患者参与社会活动，减少心理创伤[22]。依据患者不同程度的心理痛苦、并结合个体差异采取针对性交流方式，关注患者生活方面的问题并积极提供帮助，能够使其保持乐观且稳定的心态，并增强患者的治疗信念，从而积极主动配合治疗，有助于其健康状态的调整及生活质量的改善[22]。

3．小结

麻风病作为临床历史悠久的疾病之一，由于现代传统观念根深蒂固，认为麻风病是不治之症，加之早期诊断治疗不佳，麻风患者可能会出现畸残，导致患者外观丑陋，因此社会上部分人群对麻风病存在歧视与偏见，导致患者身心健康收到影响。加之患者在治疗后会存在后遗症的情况，因此需要对患者及时随访，针对患者心理实施教育，缓解患者心理压力，减少恐惧与焦虑的情绪，树立疾病治疗信心。同时临床对该疾病积极普及，宣传疾病，增加对麻风病的了解，消除偏见与歧视，早期治疗，消除传染源，降低畸残率。