幽门螺杆菌感染性胃溃疡的治疗研究进展

何春晓

百色市田阳区中医医院 广西 百色 533600

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）于1839年，通过慢性活动性胃炎患者的胃黏膜分离出来的微生物，现阶段其已成为胃内唯一生存微生物，在感染Hp后，极易诱发不同程度的胃肠道疾病，如胃溃疡（gastric ulcer，GU）、胃炎、淋巴瘤等[1]。同时于1994年国际癌症中心，已将Hp归纳为第一类致癌原。另研究发现，GU主要由酸性胃液，对胃壁产生一定干扰所造成，以出血、消化不良、腹痛为主要临床症状，其中具有70%GU与Hp感染出存在联系，且Hp感染属于远端胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要危险因素，故全面、积极灭菌，则能够控制Hp，进而降低胃部疾病发生率，特别是GU发生[2]。现阶段，临床通常选择药物治疗方案，稳定患者临床症状，但患者服药后受个体差异因素的干扰，极易诱发不同程度的并发症，进而影响综合疗效[3]。鉴于此，本文对HP感染性GU患者治疗进展作一综述，现详细如下：

1 临床诊断

临床诊断通常依据患者临床症状、主诉、相关体征、胃镜检查、X线钡餐检查等方式进行干预，可从5个方面实施分析：（1）患者疾病呈周期性发病，具有慢性疾病史，且发病与精神因素、饮食因素存在一定联系。（2）患者主诉上腹痛，临床症状可表现为隐痛、灼痛、钝痛、隐痛，且伴有反酸暖气，通常于餐后30min发生[4]。（3）患者运动过多可导致大便隐血，基础泌酸量略微偏低或正常，无游离酸缺乏。（4）经胃镜检查，发现患者胃部存在边缘整齐，底部平整，且呈椭圆形溃疡存在，能够将溃疡归纳为活动期、愈合期以及瘢痕期[5]。（5）以X线钡餐检查患者，结果发现，患者存在龛影，且伴有黏膜皱襞集中现象，同时存在压痛感。在诊断上，需综合上述因素进行分析，若患者存在1、2、4点或2、5点，可诊断为GU[6]。

2 治疗进展

2.1 主要治疗药物

抗微生物药物“阿奇霉素、大庆霉素、甲硝唑、链霉素、青霉素、氯霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素”等，其中克拉霉素药物消灭率可达到42%—54%，而阿莫西林属于治疗HP感染最佳的β内酰胺药物，其抗药性较罕见[7]。现阶段，在清除HP中克拉霉素和甲硝唑等抗菌性增强状况下，其存在一定临床应用潜力。同时质子泵抑制剂和H2受体拮抗以及胃黏膜保护剂，需配合应用以取得最佳治疗效率[8]。

2.2 二联治疗

针对铋剂或PPI与抗微生物药物结合使用实施更多研究。相关学者将HP感染性GU患者作为本次研究对象，对其实施克拉霉素+雷尼替丁胶体铋治疗，结果发现，实验组HP去除率明显高于对照组，且临床症状得到一定稳定[9]。另学者在持续治疗2周内，选择500mg阿莫西林和20mg奥美拉唑治疗，每天2次，共治疗4周，而HP消灭率为54%[10]。故抗HP感染二联疗法根除率较低，且临床报告较少，建议不用于治疗HP感染性GU患者。

2.3 三联疗法

三联疗法属于现阶段常用治疗胃肠道疾病方案，研究发现，胃肠疾病通常由HP感染所造成的病变，而HP位于胃最表面黏膜层与其下面的黏膜细胞层之间的一类细菌，其可引发毒素及生物因子，进而诱发黏膜严重[11]。而奥美拉唑三联法对HP感染，治疗GU可获得显著价值，其能够有效规避复发。相关数据发现，HP在奥美拉唑三联疗法（PAC）治疗下，其清除率可达到89%[12]。于2014年北京军区总医院263临床部人员发表论文发现，兰索拉唑对GU患者血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）水平的干扰明显大于奥美拉唑，其于本病治疗中可获得显著价值[13]。

2.4 四联方案治疗

四联方案属于现阶段治疗HP感染性GU的关键措施，其中通过两种对HP敏感性抗生素阿莫西林、克拉霉素，而上述两类药物均属于广谱抗菌药物，阿莫西林也是最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，其较为广谱，于酸性环境下生物活性较为稳定，肠道吸收可达到90%[14]。而克拉霉素则属于衍生物，因其在HP根治中可获得显著价值，现阶段主要用于抗HP感染治疗。为能够控制胃酸分泌和保护胃黏膜，于四联方案中加入质子泵抑制剂奥美拉唑和铋剂枸橼酸铋钾，在抗HP治疗中，能够抑制胃酸分泌，促进胃动力修复受损溃疡效果[15]。研究发现，四联方案属于目前GU新型治疗方案，相较于三联方案增加铋剂的实施，抑酸效果更为显著，同时铋剂的实施，有利于胃黏膜形成保护层，对溃疡的吸收具有显著价值[16]。

3 中医治疗GU

3.1 扶正祛邪

扶正祛邪属于中医诊治中的一类常用措施，其以“其气必虚，邪之所凑”为理论依据，在使用该方法治疗疾病时，首先予以扶正，并在此基础上予以活血化瘀、行气化湿、清热解毒等方案，进而达到标本兼治效果[17]。相关学者将GU患者作为研究对象，对其实施中医辩证治疗，发现，中医实施抗HP感染效果与三联疗法及四联一致，均比较显著，但通过中医治疗患者不良反应显著降低[18]。HP作为外邪进入的一类因素，其致病通常为脾胃虚弱，若患者产生脾虚，则水湿运化作用即可降低，持续状态下可化生成熟，故GU患者辨证后，诸多均为湿热型、淤血型，符合中医“久病就淤”理论，利用扶正祛邪对本病实施治疗则属于对症治疗[19]。

3.2 清热解毒

HP从中医方面阐述，其属于“邪气”范畴，且具有“多毒”特点，故中医治疗以清热解毒为主要原则，通常选择清热解毒中药，其方剂包括鱼腥草、木香、白术等，常用方剂为五味消毒饮，组方为蒲公英、金银花、紫背天葵子，通过参考相关学者研究后发现，通过清热解毒方法治疗HP感染性GU可获得显著价值[20]。

4 小结

HP感染性GU治疗方案可归纳为二联、三联、铋剂四联等方案，结合抗生素耐药特点，目前铋剂四联方案最为有效，能够归纳为根除HP的主要经验性治疗方案。但临床研究发现，患者长期使用西医药物，极易产生耐药性状况，且伴有便秘、腹泻等反应。而中医治疗中，则能弥补西医治疗的局限性，尚未产生不良反应，降低肠道菌群失调，故中医治疗方案应用价值更高。