腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎研究进展

张荣贞

大新县人民医院 广西 崇左 532300

急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，不同年龄段均可发病，青年人群最为常见，该疾病发病突然、病情进展较快且复杂，患者发病后会出现强烈的腹部疼痛感及胃肠道反应，若不及时确诊并实施治疗可能会引发阑尾穿孔及腹膜炎等并发症，病情严重则会危及患者生命[1]。手术为该疾病最理想的治疗方式，多以开腹阑尾切除术为主，但该手术对患者造成的痛苦较大，且术后感染及并发症的发生风险较高，不利于患者恢复。随着医疗技术的提升及医疗设备的更新，传统开腹手术已逐步被腹腔镜手术所替代，成为该疾病首选治疗方式。本文就腹腔镜阑尾切除术的治疗进展综述如下。

1 腹腔镜手术类型

近年来，随着医疗技术的持续发展，外科医生的手术操作技术及手术器械的发展也日渐成熟。腹腔镜手术是将腹腔镜镜头置入患者的腹腔内，采用摄像技术将拍摄到的图像传送至信号处理系统并显示在监视屏上，根据患者病情情况实施相应的治疗[2]。按照穿刺孔的数量分为单孔、双孔、三孔及四孔。该手术应用早期受到手术设备及医师操作技术的限制大多采用四孔法开展手术治疗。随着手术医师打结缝合技术的进步，手术经验的积累及医疗设备的改进，可逐渐应用三孔法、两孔法甚至单孔法开展手术治疗。

1.1 三孔法

三孔法是目前腹腔镜手术最常用的方法，所应用的手术器械为三角排列，具有操作简单及易掌握的特点，可较好的完成手术开展前对腹腔、盆腔的探查以及治疗难度较大且复杂的手术[3]。有研究指出[4]，腹腔镜胆囊切除术的优势在于对患者造成的痛苦轻、术后恢复快、手术疤痕小、术后感染及并发症发生风险低等。手术医师均具有丰富的手术经验且术中视野清晰，操作简单且能对患者腹腔及盆腔实施全面探查。但有学者认为[5]，将该种手术应用于化脓性阑尾炎患者的治疗中疗效并不理想，手术过程中转开腹手术的可能性较大，在术后恢复方面也不具有优势且手术费用较高。崔磊[6]等通过对25例接受开腹手术治疗的急性阑尾炎患者及25例接受腹腔镜三孔法手术治疗的疗效进行对比，结果发现，接受腹腔镜三孔法治疗的疗效明显优于传统手术，手术成功率为100%，且术后未发生感染的现象。相关研究指出[7]，术后并发症的发生不仅与手术方式有关外，还与术者的操作技术及手术时长密切相关。因此给医师的手术经验及操作技术提出更高的要求。

1.2 双孔法

随着手术技术的进步及人们对自身美观要求的提高，在腹腔镜三孔法的基础上逐渐过渡至双孔法。该种手术方式在手术器械的使用及对医师操作技术的要求与三孔法相比相差不大，均是将阑尾移到腹腔外实施手术操作的，操作时间短且手术安全性较高。有学者将双孔法与三孔法相比发现，尽管双孔法操作时间短且操作孔少，但对于肥胖及化脓性阑尾炎患者而言，其术后感染的风险显著高于三孔法，而在其他方面，双孔法较三孔法也未见明显优势，因此使其在临床的应用受到限制[8-9]。

1.3 单孔法

目前临床应用的为经脐孔开展阑尾切除术，其与常规的腹腔镜阑尾切除术相比，手术孔较隐蔽，手术疤痕较小，对患者造成的痛苦较轻且术后恢复快。但该种手术方式手术空间较狭窄，会使手术时间延长且增加手术难度及风险，在加上该种手术方式所使用的手术器械为单孔腹腔镜器械，因此手术费用相对较高[10-11]。但随着手术经验的累积，单孔法的手术操作难度也会降低，手术时长也将缩短，可逐渐成为该疾病治疗新选择。

不论三孔法、双孔法及单孔法与传统开腹阑尾切除术相比均具有明显的优势，因此已成为该疾病首选且最理想的手术方式。对手术医师而言应从四孔法逐步熟悉操作过程中并在熟练掌握手术操作的基础上进一步实施双孔法及单孔法的手术治疗。

2 腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的应用

2.1 阑尾周围脓肿的应用

阑尾周围脓肿是由于阑尾坏死、穿孔后大网膜包裹或阑尾四周形成粘连造成脓液局限所导致[12-13]。目前临床对于阑尾周围脓肿尚无统一的治疗方法。绝大多数患者会采取保守治疗，脓肿会随着时间的延长而逐渐被吸收，但由于病程较长，患者需承受较大痛苦且阑尾炎复发的可能性较大。既往有研究认为[14]，该疾病不适宜采用腹腔镜阑尾切除术治疗，但随着医师手术经验的累积及手术器械的更新，经腹腔镜手术对该疾病实施引流已能较好的完成。手术过程中需注意的是在实施脓肿探查时，需采用吸引器对脓液实施边分离边吸尽，后再对局部进行冲洗以防止发生腹盆腔感染[15-16]。该种手术与开腹手术相比，操作简单且能显著缩短该疾病患者的病程，已逐步成为阑尾囊肿最理想的手术方式。

2.2 妊娠期阑尾切除的应用

由于腹腔镜阑尾切除术需刺入套管针并进行二氧化碳灌注均会造成对孕妇子宫的排挤并至胎儿损伤，再加上建立气腹可对孕妇心肺功能及回心血流量造成影响，因此既往将妊娠期阑尾作为腹腔镜阑尾切除术的禁忌症[17]。近年来，随着临床对腹腔镜手术治疗妊娠期疾病研究的不断深入，逐渐发现，只有当妊娠＞3个月时，增大的子宫将会对术野及手术器械的操作造成影响，需根据子宫的体积决定穿刺点部位；妊娠＞6个月的妊娠患者由于手术操作空间较小，不适宜接受腹腔镜手术治疗[18]。有研究学者对近10年来妊娠期接受腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料实施分析后发现，所有患者术后均未发生明显的并发症且妊娠结局良好，从而认为，将该种手术应用于妊娠期患者的治疗中疗效显著，且对母婴的影响较小，手术安全性较高[19]。

2.3 老年性阑尾炎切除

由于老年患者各器官功能减弱且心脑血管并发症较多，因此手术开展前医护人员需对患者耐受能力及手术时长实施综合的评估，手术过程中密切监测其生命体征变化，并在麻醉后实施全腹探查，确定阑尾病变是否与患者症状及体征相符合[20]。腹腔镜阑尾切除术可在较短时间内迅速对阑尾实施正确定位，腹腔暴露较好，有利于术中对腹腔的探查，且术后感染的风险较低，可加快患者术后恢复速度。

3 小结

近年来，随着微创技术的持续发展及日渐成熟，腹腔镜技术也在不断完善，腹腔镜手术已成为临床治疗急性阑尾炎最理想的治疗方式，并为临床诸多疾病的治疗提供新的选择。手术医师对疾病的判断能力、手术经验及手术操作技术均是保障患者安全及手术成功的前提。对临床医生而言，应根据患者病情情况及其手术适应症选择合适的手术治疗方式，在确保手术疗效及安全性的前提下减轻患者的痛苦及缩小手术瘢痕，有利于患者术后更好的恢复。