血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展

梁新

凌云县人民医院 广西 百色 533199

终末期肾病end-stage renal disease，ESRD) 及其相关病症患病率增加是目前严重的全球公共卫生问题，据调查，截至2020年12月底，经统计导出的中国大陆地区血液净化患者为692736人，新增血液透析患者143513人，透析龄超过5年的患者已达到了30.9%。透析患者的平均透析龄达到了49.7个月，具有预后差、死亡率高等特点，严重影响患者生活质量与生命安全[1]。血液净化是治疗ESRD患者主要方式，随着该技术不断改进、完善，多种血液净化模式在临床中得以应用，其中包括血液透析、血液滤过、血液灌流等，不同血液净化具有不用的治疗效果，其中血液透析可有效清除尿毒症毒素，延长患者生存期，疗效确切[2]；血流灌流可有效清除大分子物质，且安全性高，对机体内环境影响小，将血液透析与血流灌流联合使用，可改善患者肾功能，提升治疗效果[3]。但随着现代医学不断进展与社会不断进步，人们对疾病治疗需求在延长生命同时，更注重对高生活质量追求，故如何改善血液透析联合血液灌流治疗ESRD的护理效果成为患者获得优质护理结局与预后的一个重要课题[4]。近年来，多种护理模式在临床得以应用，其中包括责任个体化护理模式、Orem支持-教育系统护理模式等，不同护理模式具有不同的护理效果[5]。故本文就血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展做一综述。

1 血液透析联合灌流在ESRD中的应用

血液透析是传统血液净化方式之一，在ESRD患者治疗中已广泛应用，虽有一定疗效，但在治疗过程中需建立体外循环，严重损害机体内环境与肾功能，随着透析时间不断延长，可增加心血管病症、难治性高血压、矿物质代谢异常等发生风险，影响患者预后恢复[6-7]。血液灌流主要是利用吸附原理，将患者血液引入体内循环系统，使用吸附剂吸附血液中毒素与代谢产物，可有效清除的大分子物质、脂溶性物质，以达到血液净化治疗目的[8]。以两种血液净化模式互补方式治疗ESRD，可有效发挥两种治疗方式优势，将致病因子、毒素与代谢产物清除，以此改善水电解质紊乱，促使酸碱平衡与内环境稳定，进而提升治疗效果，提高患者生存质量[9]。李杰[10]等人对ESRD患者给予血液灌流联合血液透析治疗，结果显示，血液灌流联合血液透析治疗 ESRD，能有效调节患者糖脂代谢及钙磷代谢水平，促进肾功能恢复，且不良反应发生率低。冀旭、孟宇[11]等人研究显示，对ESRD患者给予血液透析联合血液灌流治疗，结果显示，对ESRD患者给予血液透析联合血液灌流治疗，可显著降低ESRD患者血清载脂蛋白C（apolipoprotein C3,ApoC3）水平，纠正患者血脂代谢紊乱，进而改善心肌重构与心功能。

2 血液透析联合灌流治疗ESRD的护理

2.1 责任个体化护理模式

责任个体化护理模式是临床常用的护理方式，该护理可依据患者实际情况，制定一套标准化的流程方案，可依据患者自身的身心需求与多年求医经验为治疗提供强有力帮助[12]。责任个体化护理模式主要措施：（1）成立责任个体化护理小组：小组成员选择责任组长、初级责任护士、中级责任护士等，对小组成员进行培训。（2）个体化沟通：与患者进行一对一交谈，掌握其实际情况，制定个性化护理方案[13]。（3）心理支持：掌握患者不良心理情绪并给予相应的疏导，依据不良情绪原因采取针对性解决措施。（4）药物与并发症护理：加强用药指导，针对患者可能出现的并发症给予预见性干预，密切监测患者血压、脉搏等[14]。（5）生活指导：在治疗期间，嘱患者多休息，确保睡眠充足，并讲解日常生活相关注意事项。（6）饮食干预：制定个性化饮食方案，以富含膳食纤维与淀粉食物为主，少食蛋白质食物，并摄入一定的矿物质与维生素。（7）康复锻炼：指导患者进行适当运动，出现轻微气喘与疲乏时应及时停止。乔德红、张勤聪[15]等人对肾衰竭患者给予责任个体化护理模式，结果显示，责任个体化护理模式可显著提升患者自我管理能力、自我效能与生活质量。

2.2 Orem支持-教育系统

Orem理论是一种以满足患者自理需求为基础而持续发展至今的护理理论，该护理模式主要是在调动患者主观参与感的同时配合自我干预，以心理积极性为主要关注点，并纠正不当干预措施[16]。Orem支持-教育系统操作方式：（1）在患者入院时评估其活动与认知能力，以Orem理论中支持-教育系统，将患者纳入护理措施制定中，同时以健康教育为辅助方式，协助患者建立健康的生活理念，依据患者实际情况制定针对性处理措施，并制定个性化饮食、运动方案[17]。（2）开展健康教育：向患者讲解治疗过程中可能出现的并发症，并介绍自我应对措施；针对部分患者存在的疑问进行详细解答。(3）协助患者思考符合自身的护理措施，与其进行沟通，依据患者实际情况指出日常生活中存在的问题，并从旁指导，给予正确引导；待明确思路后，由责任护士进行补充，与患者深层交谈，对应对措施各种细节进行确定。（4）引导患者进行自我监督，明确执行中存在的不足之处。（5）引导患者进行针对性自我改善。刘东瑜[18]等人对血液透析患者给予Orem支持-教育系统护理，结果显示，Orem支持-教育系统在减轻患者负面情绪方面具有显著作用。

3 小结

ESRD是临床常见病症，是各慢性肾脏疾病终末阶段，血液透析、血液灌流是血液净化两种不同的治疗方式，两种方式联合使用可提升治疗效果，其中血液透析对小分子、水溶性佳及不与血浆成分进行结合的毒物具有较高的清除率；而血液灌流对大中分子及蛋白结合性毒素具有良好的清除效果。但上述两种方式联合使用可因多因素影响造成患者认知功能受损，故在治疗中应进行适宜的护理手段。责任个体化护理模式、Orem支持-教育系统均是血液透析联合血液灌流治疗过程中常见护理方式，可改善患者认知能力，以进一步提升患者治疗效果。但目前关于责任个体化护理模式联合Orem支持-教育系统护理模式应用于血液透析联合灌流治疗ESRD中国内外尚无相关研究，故在今后临床可进行更多前瞻性研究，以深入分析血液透析联合灌流在ESRD中使用责任个体化护理模式联合Orem支持-教育系统护理的应用效果。