加强临床兽医专业研究生医德教育的思考

李 靖 ， 龙 梅 ， 刘 波 ， 赵芳莹 ， 安 琪 ， 岳 红 ，李脂幸 ， 陈海川 ， 刘武根 ， 金艺鹏

(1.中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.山东省淄博市中心医院心血管内科 ， 山东 淄博 255020 ；3.中国农业大学马克思主义学院 ， 北京 海淀 100193)

临床兽医专业研究生是兽医学教育中未来最可能直接从事动物临床诊疗的高级专门人才。在执业临床兽医诊疗活动中，兽医医德规范和医学伦理问题是难以避免的。医德又称为医学伦理学，是用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中的道德问题，在现代社会属于职业道德，已经超越了近代以前强调个人道德修养的范畴[1]。英国的一项调查显示，91%的临床兽医在正常从业工作中，每周至少要陷入一次“道德冲突和两难困境”[2]。作为一个值得高度尊重和富有同情心的职业，临床兽医在保障动物和人类健康、动物福利、食品安全、环境安全等领域起到重要作用，兽医医德教育在国内外的临床兽医专业教学中也越来越受到重视，提高临床兽医的医德素养是现代临床兽医教育的重要任务之一。本文结合国内外兽医医德教育发展情况，从临床兽医学研究生医德教育的必要性、目前存在的问题以及加强医德教育的思考和建议等方面进行了总结和探讨。

1 国内外临床兽医医德行业规范

西方兽医医德理念相对比较完善，以美国为例，美国兽医协会(AVMA)制定了兽医应具备的资质、兽医从业的医德标准、兽医服务质量标准等内容；由美国国家兽医技师协会(NAVTA)制订了兽医技师和助理的服务标准和道德标准。AVMA提出，兽医需遵守兽医医德准则(Principles of Veterinary Medical Ethics，PVME)。PVME包括“兽医的医德判断只应受患者的福利、客户的需求、公众的安全以及维护公众对兽医专业的信任的影响，并应避免利益冲突或出现利益冲突”、“兽医应在兽医—病患—客户关系的条款下，本着对动物福利和人类健康的同情和尊重，提供合格的兽医临床服务”、“兽医应保障专业水准，在与专业同行的交往中应诚实，并向有关机构报告有缺陷或能力不足的兽医”等九项基本准则，从兽医服务的利益冲突、兽医服务的原则和宗旨、兽医专业能力的保障、兽医法律法规的遵守、医疗信息的保密、兽医继续教育、兽医的拒诊权力、兽医的公共卫生责任、兽医对客户应平等对待等方面进行了医德规范，并且还附文对这九项准则进行了详细的注解[3]。兽医医德内容也是现代西方国家临床兽医从业前进行宣誓时不可或缺的重要内容。美国兽医协会制订的兽医誓词是目前国际上影响最广的：“值此加入兽医职业之际，我庄重地宣誓：我会用我的科学知识和技术，保护动物健康和福利，预防和减轻动物痛苦，保护动物资源，促进公共卫生并推动医学知识进步，为社会做贡献。我将秉持良心和尊严执业，并遵守兽医职业道德准则，我将把不断改进自己的专业知识和能力视为我的终身职责”[4]。

我国兽医行业规范化起步较晚，于2012年由中国兽医协会发布《执业兽医执业道德行为规范》，对执业兽医应具备的道德品质、对法律规范的遵守、从业行为的专业性等方面，共制定了二十条基本规范，其中第十八条着重规定了“随意贬低兽医职业和兽医行业”、“故意贬低同行或通过诋毁他人等方式招揽业务”、“未取得专家称号，对外称‘专家’谋取利益”等十项“不道德”行为[5]。我国的临床兽医职业道德内涵，一般认为包括执业兽医职业理想、职业态度、职业责任、职业胜任能力、职业纪律、职业良知、职业荣誉和职业作风共8个方面[6]。我国目前尚无广泛应用的兽医誓词。

2 临床兽医医德教育的必要性

2.1 兽医职业道德能力是临床兽医“第一天能力”的重要组成部分 世界动物卫生组织(OIE)提倡临床兽医毕业生应具备“第一天能力”，并建议兽医教育机构“讲授医德和价值问题，以促进高标准的行为和保持职业道德素养”[7]。临床兽医医德教育已经不再是简单的类似如何转诊病例、如何宣传自己等“专业礼仪”问题，而已经是作为系统的学科被世界大多数兽医学院纳入课程体系之中。例如，英国皇家兽医学院在其“第一天的能力”中指出，临床兽医毕业生应该能够“理解临床兽医对患者、客户、社会和环境的道德和法律责任”。欧洲兽医联盟和欧洲兽医教育机构协会共同呼吁在各兽医学校开展更加统一、全面的动物福利、医德和法律教学，指出“如果不了解兽医从业中的兽医医德问题，就不能成为一名优秀的临床兽医”。并规定医德伦理学是临床兽医教育的核心科目[8]。加拿大兽医协会在其修订的《兽医医德规范》中呼吁兽医学校“强调兽医医德和价值问题的教学，作为所有兽医学生专业课程的一部分”，并呼吁在北美兽医执照考试中加入有关职业道德的考题[9]。

2.2 临床兽医医德教育是保障临床兽医心理健康的重要手段 目前，临床兽医工作中对伦理冲突、道德困扰的关注正在快速增加，这已成为当代临床兽医工作中经常出现的现象，对其日常工作生活产生了严重的负面影响。这是由于兽医的工作存在一个复杂的医德体系，包括对动物患者、动物主人、其他兽医同行以及对全社会的职业义务，这使得兽医道德困境成为兽医工作中不可避免的一部分。2014年美国疾病控制和预防中心对10 000多名兽医进行了调查，发现超过1/6的临床兽医有过自杀念头，近1/10的临床兽医有严重的心理困扰，而这些有负面思想的兽医中超过70%的人称没有系统接受过有关医德教育[10]，另有些人认为接受的教育不能提供足够的实践指导。作为临床兽医专业教育的一部分，加强医德问题的认知和处理能力方面的教育显得极为重要，有助于减少道德冲突产生的负面心理影响。

2.3 良好的医德可获得动物主人以及公众的信任，减少医患纠纷 目前，社会上频繁发生不良兽医医患关系所致的紧张事件[11]，这些事件的发生无不与兽医在处理从业过程中的医德困境有关。获得动物主人的信任，建立和谐融洽的医患关系，是诊疗活动能够顺利进行的基础。对于动物主人和公众而言，兽医利用专业知识恰当处理医德问题，也会减轻他们的紧张情绪，缓解医患关系。另外，对医德问题的清晰认识，也可以促使临床兽医发挥应有的医术，提高诊疗水平，在工作期间提供称职的、严谨的兽医临床救治和护理，最大程度降低因疏忽等问题造成的工作失误。

3 目前临床兽医专业医德教育存在的问题和挑战

3.1 临床兽医医德教育环境和内容的缺乏 目前我国各个兽医院校，对于兽医医德的概念、医德教育的具体内容、医德教育的意义等问题，尚缺乏完整、系统和统一的认知和改进方向。专业课程设置结构和学时分配难以调整、教师缺乏等因素也制约着临床兽医医德课程的开设。很多院校以思政课等通识性课程来替代进行研究生人文教育[12]，没有意识到临床兽医专业的特殊性，使得临床兽医专业研究生在毕业后的从业过程中，在面对复杂的医德问题时，缺乏理论指导。

3.2 对专业知识和诊疗能力过分注重，轻视医德教育 目前临床兽医教育比较注重提升研究生的专业理论和诊疗水平，忽视其医德方面素质的提升。虽然掌握合格的专业本领是进行诊疗从业的前提，但很多临床兽医学研究生并没有接受过系统且完善的医德教育，就投身于临床实践当中，出现了源于治疗和管理上的诸多兽医医德问题。学业、就业等多方面的现实压力也使学生可能产生“重专业、轻人文”的现象[13]。

3.3 学生和教师本身对于医德教育重视不足 随着与社会接触程度的逐步加深，研究生与本科生相比，其行为难免出现功利化倾向，这可能导致他们在日后工作中更倾向于从个人的利益出发来处理医德问题。甚至某些临床兽医专业教师和已经从业的一线兽医，也没有给临床兽医专业学生做出良好的表率作用，这都会对学生未来的从业产生误导作用，为其未来以利益为导向的价值观埋下隐患。

3.4 缺乏行之有效的兽医医德教育方式 临床兽医医德教育是一个育人的过程，其方式尤为重要。缺乏临床案例的灌输式教学很难帮助兽医学生树立职业责任感，也难以将临床实践与医德教育相结合。这可能会导致兽医医德教育流于形式，并未起到预期的效果。

4 加强临床兽医学专业研究生医德教育的思考和建议

4.1 加强临床兽医学研究生医德课程设置 欧洲兽医联盟的调查显示，几乎所有的欧洲兽医学院已开展临床兽医医德课[14]。而我国兽医教育中临床兽医医德的课程则很少开设，可考虑通过增加医德课程等方式提高学生的重视程度。

4.2 编译临床兽医医德相关教材 临床兽医医德理论随着诊疗环境的变化和兽医学的发展日新月异。因此，引进和编著实用性较强的临床兽医医德教材，与时俱进地更新相关知识、扩展案例分析迫在眉睫。

4.3 加强临床兽医医德师资力量建设 高校作为传道解惑、培养人才的重要场所，任课教师的道德取向也会对临床专业学生产生巨大的影响。因此，需要设置接受过专业课程培训的教师讲授医德和动物福利课程，进而提高兽医医德教育水平和教学质量。

4.4 充分采用穿插式教学 在临床兽医学专业课和实习实践过程中，也需要穿插医德教育。将理论与实践相结合，激发研究生的主观能动性，鼓励其将所学医德知识应用于临床，逐步形成对自己负责、对动物负责、对动物主人负责、对同行负责的正确坚定的医德行为。

4.5 丰富授课形式和内容 应加强案例教学，并尝试利用互联网等媒介构建医德教育工作的新模式。在一项调查中，44.5%的学生是通过书本和课堂、30%的医学生通过网络和报刊、15.5%和9.5%的学生分别是通过生活或临床实践学习了解医德知识[15]。因此，医德教育的内容和方式需要不断更新。

4.6 加强临床兽医从业相关法律法规教育 对于医德问题的处理需要应用基本的兽医相关法律法规知识。目前，不仅临床兽医专业研究生缺乏医德教育，对于兽医从业相关的法律法规教育也有待提高。

4.7 加强“全健康(One Health)”与临床兽医医德的融合教育 兽医医德教育与“One Health”理念有很强的相关性，例如，临床兽医在应对和诊疗传染性疾病、人兽共患病、临床用药涉及到食品安全时经常会涉及到医德问题。因此，“One Health”理念逐渐融入兽医医德教育是必然趋势。

4.8 加强研究生思想政治教育融入医德教学 习近平总书记强调，“我们办中国特色社会主义教育，就是要理直气壮开好思政课，用新时代中国特色社会主义思想铸魂育人”。在医德教学中加强思想政治教育，以诚信、敬业等个人层面的价值观培养学生的道德素养和职业素养，促进学生明确自身在特定职业活动中的社会责任，激发其对高尚的道德人格的追求。