经尿道铥激光碎石术围术期的护理进展

梁月岁

河池市第一人民医院 广西 河池 546300

尿路结石是临床泌尿科疾病中常见且多发病之一，其中以上尿路结石最为多见，患者一旦发生尿路结石，若未及时得到有效治疗，便会在病情后期引发肾积水、尿路疼痛或梗阻等症状，严重者可出现不同程度的肾功能损害[1]。临床对于上尿路结石患者常有以下几种治疗措施，如：经皮肾镜取石术、输尿管镜以及体外冲击波碎石，但上述治疗措施，极易出现肾功能损害、输尿管损伤、出血、感染以及结石残留等并发症[2]。随着医学研究不断进步，医疗器械也随着更新，经尿道铥激光碎石术被广泛应用于临床中，且具有良好治疗效果[3]。与此同时，患者若在围术期未得到合理护理干预，极易在术后发生一系列并发症，进而对患者生活质量带来严重影响[4]。本文就经尿道铥激光碎石术围术期的护理进展进行以下叙述。

1 护理

1.1 心理护理

护理人员在术前建立相关干预基础，加强护患沟通，建立相互信任的关系，予以患者安全感，在患者术后回到病房后产生任何心理问题前，采用行为干预以及感觉干预、情绪干预以及认知干预等多方面的心理护理手段对其开展针对性护理，以此预防负性情绪及心理问题的发生，减少并发症的发生[5]。故此，临床护理人员应当在术前积极为患者及其家属讲解疾病以及手术相关知识，如临床表现以及手术治疗的重要性、手术方式、术后护理的重要性、术后潜在并发症以及应对处理措施，确保患者能够做好心理准备，帮助其消除恐惧感，使患者能够积极配合治疗与护理[6]。有无膀胱痉挛现象，一旦存在先兆，嘱其放松精神，引导患者家属讲解患者感兴趣的事情，分散与转移患者注意力，同样可通过呼吸法消除患者紧张情绪，减轻患者心理负担，不仅能够避免发生膀胱痉挛，还能够有效减轻痉挛引起的疼痛。

有研究证实乳腺癌组织中基质金属蛋白酶2（MMP‐2）和VEGF的表达较正常乳腺组织增高，癌细胞降解细胞外基质、促进上皮间质化、激活生长因子及受体、促进血管生成、增加血管通透性等能力较强，而这些与肿瘤生长、侵袭及转移密切相关。范盼红等［28］用染料木黄酮处理乳腺癌MDA‐MB‐231细胞，可观察到染料木黄酮能显著降低细胞的体外侵袭和迁移能力，进一步研究结果显示染料木黄酮可能通过抑制MMP‐2和VEGF的表达，降低乳腺癌细胞侵袭和迁移能力。

1.2 不稳定膀胱痉挛护理

对于不稳定性的膀胱痉挛患者，可在术后定时给予解痉镇药缓解膀胱痉挛。

1.3 尿管护理

临床目前关于经尿道铥激光碎石术术后是否留置支架管并未获得统一标准。患者在开展手术治疗后，输尿管黏膜可出现不同程度的损伤或水肿[9-10]。部分患者可能存在结石碎片堆积在一起形成石街，导致输尿管尿液引流不畅而对肾功能的正常运行造成影响，继发感染，并出现输尿管痉挛绞痛[11-12]。故研究提出在患者开展手术治疗后常规留置双J管引流尿液。双J管不仅能够良好起到支撑与引流的效果，小结石还能够通过双J管下滑，有助于结石排出，确保上尿路通畅与肾积液的排出，促进肾功能恢复[13]。但双J管同时存在一定的不足之处，易引起腰部疼痛、血尿以及尿路感染、膀胱刺激征等；留置时间过长同样可引起双J管回缩移位，管腔阻塞，管壁结石，取管困难等[14-15]。留置尿管2-3d，需密闭引流系统，每日使用0.9%氯化钠注射液清洁尿道外口两次，保持会阴部清洁；在携带引流管期间需注意活动时，切勿将引流袋高于趾骨联合或夹闭引流管，避免尿液反流出现逆行感染；同时需保持尿管通畅，防止受阻、扭曲，尿管脱落或引流袋脱落；密切观察引流液颜色、性质、量的变化，如引流液颜色呈浑浊且红色，需立即与主治医生汇报，并加以处理[16-17]。

2 并发症护理

2.1 尿路刺激征

术后发热一般是由双 J 管阻塞导致引流不通畅或尿液返流造成的。因此，护理人员要及时监测患者体温，按医嘱应用抗生素，维持引流顺畅；定期对尿道口进行清洁处理，一天两次，定期更换引流袋，严格执行无菌操作[23]。

2.1.3 物品准备 术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的物品准备。脊柱常规器械、矫正内固定器械1套(压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩和关节钩等)、手控高频电刀、气动磨钻、C臂机和自体血回输机和恒温箱等。检查性能，确保正常使用。预约术中脊髓监测。

2.2 血尿

尿源性脓毒血症是术后最严重的并发症之一，病人在术前泌尿系统被感染，致使病原菌包裹在结石内部是主要因素。在手术过程中，持续的高压灌注会导致尿液在肾小管、淋巴管、小静脉和肾窦部之间形成回流状态，带入病原菌而造成感染[21]。除此之外，感染也可能会因术中器械污染、引流管阻塞、尿路堵塞、尿渗出等情况所致。所以，应在术前就进行尿常规检查，如发生显著异常，可先放置双J 管进行引流，给予抗生素，等感染消除后在施加手术[22]。在手术过程中出现脓絮状物时要马上停止手术，并遵医嘱静脉输注抗生素，告知患者多饮水、行半卧位。

2.3 腰痛

经过3年的监管实践，辖区农残检测工作从一片空白到一枝独秀，农贸市场蔬菜农残检测覆盖率从不足五分之一到全覆盖，检测量从单个市场每天抽检量不到1批次到10批次，蔬菜检测合格率达到100%。随着农贸市场蔬菜农残检测工作的深入，我们认识到，加强农残检测工作仍面临诸多急需解决的制约性难题。

腰痛症状大都是尿液反流而引起，由于膀胱口放置双 J 管之后机体本身的抗返流作用消失，尿液因膀胱、肾盂之间的压力差而流向肾盂[20]。故术后应留置尿管，降低膀胱压力，尿管去掉后告知病人多排尿，维持大便顺畅，降低腹压。

2.4 尿源性脓毒血症

双 J 管固定后，可能会使膀胱黏膜充血水肿，从而出现血尿症状，由于异物刺激所致。对于少量出血者，鼓励患者多饮水，减少活动，勿使腰部过度伸屈，多食纤维食物，预防大便干燥，注意休息。出血量较多的患者，给于止血、抗感染治疗，动态观察尿液的颜色和量，若仍有出血，及时拔除双J管[19]。

2.5 发热

由于双J管下移刺激输尿管末端和膀胱三角区，患者自觉有尿频、尿急、尿痛等症状,也有少部分是由于异物排斥反应造成的[18]。出现该症状后，应首先告知病人不要担心，可通过体位调节加以缓解,并嘱患者多饮水、少活动。症状明显者可应用膀胱解痉药物，若症状仍未缓解则需在膀胱镜下调整双J管位置，如同时发热、血尿常规无异常，且抗炎治疗无效后可考虑异物排斥反应，及时报告主治医生处理。

2.6 输尿管穿孔

输尿管穿孔大都是由于手术过程中置入导丝或输尿管镜不当使用而引起，护理人员应时刻监测患者病情，一旦发生异常要及时报告主治医师处理[24]。

3 出院指导

病人在置管期间要多休息，避免剧烈活动和体力劳动，出现不适症状要及时就诊，按照严格遵医嘱的时间要求来院拔除双 J 管[25]。多摄入高维生素的蔬果，禁食西红柿、菠菜等高草酸盐食物，限制含钠食物；多喝水，一天 2500ml 以上，禁烟酒、忌喝茶和咖啡，预防结石复发，影响预后和恢复。

历史上从西汉吴王刘濞开始就在南通沿海招致亡者，盗铸钱，煮海为盐。其在此组织人员平整滩涂，建造盐田，通过日嗮、煎煮等方法以获得海盐，因而遗留了不少当时筚路蓝缕的人们如何在艰难清苦中开发沿海的历史和遗物。在南通的江海博物馆，其中陈列着大量的南通先民初到时南通在海风肆虐、海水不断侵袭的情况下，人们如何在此绝地求生的实物例证。

小结

对于上尿路结石应用经尿道铥激光碎石术，能够有效提升临床碎石效果，同时并发症较低，具有一定治疗安全性，经尿道铥激光碎石术围术期护理对患者的预后和恢复非常重要。术前做好准备和心理护理有助于调整患者积极的心态和良好的生理状态；术中护理配合有利于提高手术质量；术后做好病情观察、饮食指导、导尿管和双 J 管护理可降低并发症，促进术后恢复；良好的出院指导可改善预后。