雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的护理进展

莫雯

广西柳州市鹿寨县妇幼保健院 广西 柳州 545600

【前言】

毛细支气管炎作为一种较为严重的呼吸系统疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引发，也是导致＜2岁婴幼儿经常住院的重要原因。患儿多表现出咳嗽、流涕、发热等症状，严重者甚至可能引发窒息、呼吸衰竭、继发性细菌感染等不良后果，加重患儿家庭经济负担，降低患儿家庭幸福指数。目前普遍认为保持呼吸通畅是毛细支气管炎的基础治疗方案，雾化吸入作为最常用、最有效的治疗措施之一，在促进患儿呼吸通畅方面发挥显著效果。但患儿由于年龄较小，理解力与自控能力有限，在开展雾化治疗期间容易产生哭闹、烦躁等现象，不利于治疗工作顺利进行。结合科学有效的护理干预，对于进一步提高疗效具有重要意义。本文就雾化吸入药物、吸入方式的选择以及护理进展做如下综述。

1 雾化药物的选择

1.1 糖皮质激素

通过雾化吸入方式吸入布地奈德混悬液，药物直达呼吸道，抗炎效果显著，能够有效抑制气道高反应，遏制炎症细胞及介质的释放，减少腺体分泌，减轻黏膜水肿，舒张支气管，缓解支气管阻塞；且雾化吸入剂量小，避免过多吸入糖皮质激素导致的不良反应。徐浩岑等[1]学者研究中对53例毛细支气管炎给予常规治疗联合吸入布地奈德治疗，通过与对照组单独静脉滴注甲泼尼龙对比发现，联合组治疗总有效率为96.23%，咳嗽、肺鸣音、憋喘等症状消失时间显著短于对照组（P＜0.05）。刘霞等[2]学者在吸入糖皮质激素治疗的期刊文献中也提出，联合雾化吸入布地奈德的研究组治疗效果更为优越，在患儿病症缓解方面也更为突出。

1.2 支气管扩张剂

β2受体激动剂、抗胆碱药物均属于临床常用的支气管扩张剂，前者包括特布他林、沙丁胺醇等药物，能够松弛气道平滑肌，解除支气管痉挛，缓解憋喘症状。沈明丰[3]研究中为毛细支气管炎患儿提供雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇，发现联合雾化吸入能够在较短时间内减轻患儿临床症状，促进心率恢复正常，缩短住院天数。翟媛媛等[4]学者给予76例患儿雾化吸入异丙托溴铵，可有效降低迷走神经的张力，调节T淋巴细胞功能，改善肺功能，扩张支气管。

1.3 抗病毒药物

干扰素不仅具有广谱抗病毒作用，还可调节机体免疫力功能。干扰素经雾化吸入能够迅速到达感染部位，局部药物浓度高，有效抑制并清除呼吸道病毒，明显改善患儿气道阻塞，减轻炎症反应。吴璇研究[5]中表明，给予患儿雾化吸入重组人干扰素α1b，与常规抗病毒治疗相比，治疗总有效率高及临床安全性表现更好，可明显改善患儿气道阻塞、炎症反应。曹迎冬等[6]学者期刊文献研究中对高剂量、低剂量重组人干扰素α1b进行对比，发现高剂量组患儿症状消失时间、住院时间均明显短于低剂量组，患儿总体疗效也明显优于低剂量组（P＜0.05）。提示重组人干扰素α1b在毛细支气管炎中具有显著的应用效果，且高剂量用药可加速患儿康复。但临床也需注意把控药剂量，避免药量过大破坏患儿消化、循环系统。

1.4 高渗盐水

高渗盐水是指浓度不低于3%的氯化钠溶液，雾化吸入机制为促进支气管纤毛运动，减轻气道水肿，增强黏液纤毛清除能力，降低呼吸道黏液胶体粘稠度，现如今，采用雾化吸入高渗盐水治疗的毛细支气管炎的方法已被越来越多的人接受并认可。刘俊芝等[7]学者研究表明吸入浓度为5%、3%的高渗盐水均可有效改善患儿症状，其中5%的盐水疗效更优，可有效减轻患儿气管痉挛，改善其睡眠质量。李自锋等[8]学者选择中至重度的毛细支气管炎患儿，随机分为雾化吸入3%的高渗盐水组、0.9%的生理盐水组，发现高渗盐水组症状及体征消失时间均显著短于生理盐水组（P＜0.05）；且无明显不良反应。

1.5 祛痰剂

湿化祛痰剂能够快速溶解液化痰液，促进痰液排出。李维东等[9]人研究显示雾化吸入N-乙酰半胱氨酸，可明显降低痰液黏滞性，促使痰液液化，加速痰液排出。王建场等人[10]对比N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索雾化吸入治疗效果，结果发现N-乙酰半胱氨酸组临床症状好转时间显著短于盐酸氨溴索组（P＜0.05），患儿免疫功能恢复效果优于盐酸氨溴索组（P＜0.05）。提示与盐酸氨溴索相比，雾化吸入N-乙酰半胱氨酸能够明显纠正患儿细胞免疫紊乱情况，缓解炎症反应，促进患儿早日康复。

2 雾化方式的选择

2.1 空气压缩雾化吸入

通过压缩空气将药液雾化成微小雾滴，经喷射进入患儿气道，雾滴直径较小，能够以较高浓度到达细支气管，保障治疗效果。此外，空气压缩雾化吸入还具有操作方便、易携带等优势。

2.2 氧驱动雾化吸入

氧驱雾化器以氧气为动力，使通过产生射流效应将药液粉碎成微小雾滴喷入气道，液滴分子直径大小为1-15um，较小直径的雾滴能够到达较深气道，兼具所用药液量少、操作简便、接受程度高等优势。同时为患儿提供持续的氧气供给，改善缺氧、呼吸急促等症状。汤磊等[11]学者研究指出，采用氧动力雾化吸入，患儿见效更快，疗程明显缩短。据徐庆荣等[11]学者对所设置的观察组（40例）与对照组（40例）数据分析对比，发现氧驱动雾化吸入的治疗效果明显优于空气压缩吸入，患儿症状改善，血氧浓度得到明显提升。这也使得氧驱动雾化吸入方式逐渐成为了临床上公认的治疗毛细支气管炎的首要手段。

2.3 超声雾化吸入

超声雾化器利用超声高频震动，将药液震碎为直径大小为4-8um的雾滴，雾滴大小均匀，具有较大的初动能，容易于气道黏膜黏附，最大限度浸润气道粘膜及表皮细胞。且超声雾化可调节患儿雾化吸入时间及吸入量，患儿易于接受。刘莲芹等[13]人研究发现利用超声雾化吸入可改善患儿肺部感染症状，恢复肺部正常呼吸功能，患儿住院率大幅度降低，证明了超声雾化吸入治疗毛细血管炎值得借鉴。

3 雾化吸入护理措施

雾化吸入时配合科学、合理的护理干预十分重要，不仅有助于药物正确达到吸入位置，还可增强患儿雾化吸入治疗依从性，为后续工作顺利进行打好基础。

3.1 雾化吸入基础护理

雾化吸入治疗前提与基础即保持呼吸道通畅，正式开展吸入治疗前，清理患儿呼吸道，改善通气功能，确保雾化药物能够完全到达病变部位，避免堵塞位置阻碍药物治疗。孙小红等[14]人文献研究中指出，在正式雾化吸入前开展无创吸痰措施，能够有效解除患儿气道阻塞，改善喘憋、呼吸急促等症状，缩短住院时间。由于婴幼儿身体机能发育尚不完善，膈肌位置高，胸部活动幅度较小，在雾化吸入治疗时，护理人员应尽量协助其取半坐位、斜坡卧位或家属斜抱体位，保持头部处于高位，将面罩尽量罩住患儿口鼻，尽量避开患儿剧烈咳嗽时雾化，雾化期间密切观察患儿反应，一旦出现嘴唇青紫、面色发灰、呼吸困难等症状时，立即停止雾化，供氧[15-16]。当患儿剧烈哭闹、情绪烦躁，无法配合治疗时，护理人员可采用小玩具、聊天等方式分散患儿注意力，做好患儿情绪安抚工作，确保雾化吸入治疗正常进行。但也有学者提出，患儿哭泣时呼吸更深，有利于雾滴更好进入呼吸道，达到病灶位置，作用于终末气道、肺泡，疗效更加明显。针对持续哭闹的患儿，也可当其入睡后再开展雾化吸入治疗，确保治疗工作顺利完成。雾化吸入结束后，由护理人员指导患儿家长使用温热的柔软毛巾为患儿清洗面部，避免药物滞留刺激面部皮肤。叮嘱患儿家属定时为患儿漱口或喂温开水，避免发生声音嘶哑或白色念珠菌感染等不良反应。董丽等研究中指出[17]，给予毛细支气管炎患儿四位一体口腔护理模式，患儿对雾化吸入治疗的依从性明显提高，雾化结束后仅有1例出现口腔溃疡等并发症，经对症干预后好转。

3.2 心理护理

由于患儿年龄较小，自身理解能力、认知能力、控制能力有限，在陌生的治疗环境中，对于雾化器及药物气味不适应，极有可能出现烦躁、紧张、哭闹等行为，抵触或抗拒医护人员治疗[18]。护理人员需始终保持温和语气、亲切的态度接待患儿及其家属，依据患儿家属文化程度、家庭背景及患儿理解能力，选择合适的方式进行有效的沟通交流，例如小视频、PPT、彩色宣传册等，向患儿及其家属讲解疾病诱病因素、临床表现、雾化治疗原理、效果、注意事项等，取得患儿及其家属的信任及理解，调动起家属主动性，鼓励其积极地安慰患儿，缓解患儿紧张情绪，使其愿意主动配合医护人员工作，减少哭闹的发生[19]。

3.3 健康教育

护理人员需加强对患儿及其家属的健康教育，明确告知家属毛细支气管炎发病原因、日常生活中注意事项，提高家属防范意识及健康意识，叮嘱其及时纠正患儿错误的生活习惯，培养良好的卫生习惯，预防或减少毛细支气管炎的发生；日常督促患儿按时用药，观察患儿用药后反应，一旦发现异常立即到院就诊[20]。

3.3 吸入频次和时间

维持雾化液接近人体温度，控制雾化量，促进气道血液循环，减轻粘膜水肿，改善患儿肺功能与临床症状，提高护理满意度。通常来说，小儿呼吸道感染雾化频率为2-4次/天，每次持续5-10分钟，尽可能选择患儿餐前开展雾化吸入治疗，针对症状较为严重患儿，可适当增加雾化吸入次数，延长吸入时间。但随雾化时间延长到一定程度，可能会导致痰液稀释过度，引发气道阻塞；若吸入时间过短则无法实现预期的治疗效果。因此，临床医护人员需依据患者病情合理选择吸入次数与时间，最大程度保留治疗效果[15]。

小结

综上所述，雾化吸入疗法在小儿毛细支气管炎的治疗工作中应用越来越广泛，其不仅具有操作简便、价廉等优势，还可有效控制患儿病情进展，减轻支气管痉挛，缓解通气功能障碍，降低并发症发生。随现代医学科学的不断发展与进步，临床上雾化吸入治疗中可选择的药物种类与雾化器种类越来越丰富，为了确保临床治疗效果，在雾化吸入治疗中实施系统化、全面化的护理干预十分意义。护理工作者针对小儿特殊的生理、心理及病情特点，采取多种护理措施，减轻患儿恐惧感，增加其依从性。但仍存在一些研究结论证据不足或是结论不一致等问题，需后续投入更多高质量研究。