产后尿潴留的发生原因及护理进展

韦艳丹

广西河池市宜州区中医医院 广西 河池 546300

产后尿潴留在临床中主要指产妇产后6-8h内无法自行排出膀胱尿液，又或者在尽力排尿后，仍无法完全将尿液排出，残余尿量≥100ml，由于临床诊断标准存在一定差异，在国内外报道中，其发生率一般在0.45-14.10%左右[1-2]。产后尿潴留患者临床时常表现为产妇自觉小便憋胀但无法顺利排出，视诊可将下腹部膨隆，在膀胱充盈状态下，可见膀胱轮廓，局部叩诊表现为浊音，膨隆膀胱可对子宫收缩带来一定影响，导致宫底与正常位置相比偏向一侧或偏高[3-4]。产后尿潴留作为诸多分娩女性常见的产后并发症，临床对于顺产初产妇实际发生率暂无明确数据。此外，产后尿潴留若未及时得到有效处理，便可对子宫收缩带来一定影响，增加产后出血量，临床一般对于产后尿潴留患者予以针灸、药物、理疗、按摩、局部热敷、改变排尿体位以及听流水声等方式促进其排尿，临床目前对于各个治疗方式仍缺乏一定的样本试验，故其效果暂未达成共识[5-6]。鉴于此，本文就产后尿潴留发生的相关原因以及护理进展综述如下。

1 发生原因

造成产妇在顺产后发生尿潴留的原因相对复杂。在产后24h内，因患者膀胱肌张力下降，膀胱内压敏感性同样有所降低，加之区域阻滞麻醉以及器械助产、卧床排尿、外阴切口疼痛，均能够导致尿潴留发生[7-8]。

1.1 心理因素

产妇对分娩相关知识缺乏正确认知，精神焦虑且紧张，产后疲劳入睡，担心排尿会造成会阴切口疼痛，对产后排空膀胱的重要性缺乏一定了解，而上述内容均会诱发产后尿潴留[9]。学者表明[10]，经济条件越好以及文化程度越高的患者，顾虑以及疼痛敏感性便会越高，极易发生排尿困难。

1.2 排尿口梗阻、狭窄

各种原因引起胎先露会在一定程度上对尿道与膀胱带来长期压迫，使尿道与膀胱黏膜充血水肿，会阴部肿胀，排尿出口梗阻、狭窄均可造成排尿困难[11-12]。

1.3 神经损伤

在临床所开展的产后尿潴留电生理学的相关研究中得知，发生于骶神经出口水平以及脊髓反射弧以下的神经损伤将可引起尿潴留，支配膀胱的神经可在分娩过程中受到损伤，继而造成膀胱顺应性与感受性下降，发生膀胱无收缩性尿潴留与低收缩性尿潴留[13-14]。

1.4 腹压下降

分娩后腹压下降以及腹壁松弛，均可导致逼尿肌无力收缩，出现排尿无力[15]。

1.5 疼痛

会阴切口以及外阴裂伤所引起的疼痛，患者因精神紧张与惧怕疼痛，以及反射性引起的排尿动作抑制，均可导致尿道括约肌痉挛，最终发生排尿困难[16]。

1.6 药物因素

有学者通过在实践研究中发现，患者在产前应用大量硫酸镁镇静药物，可导致其膀胱肌张力降低[17-18]。另有研究发现，在患者产程中实施莨菪类、安定以及无痛分娩，可导致膀胱逼尿肌松弛，进而引起尿潴留[19-20]。

2 护理

2.1 诱导排尿

研究证实，在患者排尿时将水龙头打开，使患者听流水声；以及使用温开水对尿道外口周围进行冲洗、热水熏洗外阴等方式均能够刺激周围神经感受器，以此诱导排尿，同时在开展诱导排尿时因鼓励与引导患者坐起排尿[21-22]。

2.2 按摩膀胱

对患者膀胱区域使用热毛巾进行轻柔按摩，向下推移按压膀胱底部，嘱患者排尿。在患者膀胱处于高度充盈时，需谨慎采用此方法，避免患者发生膀胱破裂[23]。

2.3 热敷骶尾部

有学者表明[24-25]，在对患者实施物理诱导的同时联合热敷骶尾部，能够显著提升排尿效果。热敷骶尾部能够对骶髓排尿中枢起到一定的兴奋作用，以此促进膀胱平滑肌收缩，促使患者排尿。与此同时，药物通过热力作用下，能够改善患者局部血液循环，起到活血通络的效果[26]。

2.4 开塞露灌肠法或纳肛法

开塞露灌肠以及纳肛能够帮助产后尿潴留患者顺利排尿已在临床实践中得到验证。甘油因具有诱发排便和刺激肠蠕动的效果，排便反射在舒张肛门括约肌的同时，还可促使外括约肌以及尿道内括约肌舒张，以此促进患者排尿[27]。另有学者通过将开塞露注入直肠7-9cm，能够在短时间内刺激肠蠕动，继而促进患者排便，同时能够起到增强膀胱逼尿肌收缩力以及兴奋膀胱逼尿肌的效果，使患者尽快产生尿意，且小便自通[28]。

2.5 中医中药

诸多学者通过开展中医中药治疗与护理研究，在改善产后尿潴留中得到良好疗效，其改善方式主要包括中药、穴位贴敷以及穴位注射、艾灸以及针灸等多种形式，通过相关研究均可证实上述方式的实际应用效果，但临床目前对其作用机制尚未得到明确认知，临床仍需做进一步研究与探讨[29-30]。

3 小结

产后尿潴留的发生对于分娩孕妇而言具有一定的高危因素。临床产后尿潴留是诸多因素共同作用下所形成的，其治疗方式相对较多，各种治疗方式的实际效果暂未获得统一共识，临床极少数患者在治疗时采用单一方式治疗，一般均是在多种方式联合治疗后，仍有部分患者需通过留置导尿改善尿潴留相关症状。故此，临床对产后尿潴留患者积极开展预防措施极为重要，而对临床护理人员强化产后护理措施，使其能够及时准确作出判断，尽早予以干预是护理产后尿潴留患者的关键所在。