高龄产妇产后抑郁及护理干预措施研究新进展

农春萍

靖西市人民医院 广西 百色 533800

产后抑郁通常表示产妇在产褥期间出现思维迟缓、焦虑、情绪低落、沮丧等情绪，严重者甚至产生自我伤害或者伤害 新生儿的行为。有数据显示[1]，我国适龄产妇产后抑郁的发生率占15%左右，而高龄产妇的发生率达到37%左右，其中高龄产妇通常是指35岁及以上的妊娠女性。一旦高龄产妇出现产后抑郁后，其可能处于压力状态，并导致机体以及心理出现一系列应激反应，增加产后出血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产等并发症的发生率，不仅给产妇身心健康造成极大危害，同时影响新生儿正常生长发育，给其家庭造成一定伤害[2-3]。由此本文展开综述，对高龄产妇的产后抑郁情况进行分析，从而制定相应的护理干预措施，以此预防或者减少产后抑郁的发生。

1．产后抑郁的原因

1.1 机体因素

产妇分娩期间，其机体激素水平出现较大波动，特别是产后1d机体的激素变化尤为明显。研究表示[4]，产妇分娩前胎盘类固醇大量产生，有效提升其情绪上的愉悦感；但分娩后，胎盘类固醇分泌明显降低，使得产妇出现抑郁情绪。加上产妇分娩后机体肾上腺能受体随之增加，并造成甲状腺等功能障碍，使产妇情绪明显波动，进而增加抑郁发生的风险[5-6]。

1.2 文化程度

若产妇文化程度越低，其更容易出现消极情绪，特别是在面对困难或者问题时，难以给予针对性措施进行应对[7]。另外文化程度较低的产妇缺少积极主动获得知识的心态以及能力，且无法按时在医院接受健康指导，缺少孕产期以及分娩相关卫生知识，未能完全掌握分娩后的相关知识，极易出现紧张、担忧以及抑郁等情绪，严重者可逐渐发展成产后抑郁症[8-9]。由此看出，与文化程度较高者相比，文化程度较低者出现产后抑郁的几率更高[10]。

1.3 手术因素

部分产妇分娩期间，可能因为各类原因而选择剖宫产，给其心理造成极大危害。加上剖宫产后切口出现不同程度的疼痛，甚至引发感染等并发症，因此产妇容易伴有恐惧、紧张等情绪，同时可能担忧新生儿安全，直接提升产后抑郁出现的风险[11-12]。

1.4 社会支持

社会支持与个人以及环境之间存在一定相互关系，在保证个体心理健康上具有重要意义。若产妇社交能力较差、人际关系较紧张时，其极易出现焦虑紧张情绪，进而直接危及产妇的身心安全；若产妇得到充分的社会支持，则可有效促进其心理健康。有研究表示[13]，高龄产妇得到的社会支持越多，其出现心理问题的几率越小。另外高龄产妇因为自身机能的原因，对周边事物的敏感性明显提升。加上居家照顾新生儿后直接减少与外界接触的几率，从而减少社会支持[14]。除此之外，因为年龄以及生理的限制，产妇与朋友或者同事的沟通减少，甚至可能因为分娩年龄过大，难以获得他人的理解与认同，明显提升其获得社会支持的困难程度，最终导致心理状态失衡，增加抑郁发生的几率[15]。

1.5 自我效能感

自我效能通常表示个体对自身能否实现活动目标、能否有效处理妊娠期应激事件的信心。通常情况下，产妇在分娩期间的自我效能感较低。而自我效能与抑郁存在密切关系，经自我效能的测评能够预测产妇的心理状态[16]。另外，临床发现产妇自我效能感与其自我管理也存在一定关联，其中自我效能感较高者，其对自身行为的管理较为良好，有利于改善其健康状况[17]。

1.6 希望水平

希望作为产妇分娩期间不可或缺的信念。以往临床曾将希望理念运用于医疗领域，发现其属于积极的内部支持力量，与未来目标息息相关，同时还可能影响其个人行为。由于高龄产妇通常合并较多并发症，加上家庭环境、自身状况以及胎儿健康等问题的影响，使 产妇面对较多心理压力，进而出现孤立、焦虑、妄想等负性情绪，直接影响其希望水平，增加产后抑郁的发生率[18]。

1.7 应对方式

应对表示个体面对各类心理应激问题时采取的策略，其中消极的应对方式与负性情绪存在密切关系。产妇一旦出现产后抑郁后，极易选择消极的方法来处理环境应激以及相关情绪的干扰[19]。若能够通过护理干预来改变常规思维模式，不断学习积极的行为方式以及新思维，帮助产妇培养积极应对方式，以此预防或者减少产后抑郁的发生[20]。

2 护理干预措施

2.1 创建人文关怀病房

最早于1979年，人文关怀被运用于护理工作中，并要求护理人员耐心倾听产妇的主诉以及心理想法，鼓励产妇积极表达内心情绪，主动与其建立有效沟通，积极灌输正向信念，了解产妇需求，并尽可能满足[21]。临床经研究发现[22]，对产妇开展人文关怀护理后，可显著提升孕妇分娩信心，同时清除其负性情绪，有效减少剖宫产率，保障母婴安全。随后临床经研究发现，创建人文关怀病房可提升产妇对护理人员的满意程度，并有效减轻其心理压力，使其以积极心态面对分娩。但目前临床关于高龄产妇接受人文关怀护理的报道较少，针对此，可为其提供具有特色的人文关怀病房，并与高龄产妇建立信任关系，提供保护性以及支持性的环境，以此稳定其情绪，减少产后抑郁的发生率[23]。目前，我国护理领域对孕妇进行人文关怀护理的研究很少，还没有针对高岭孕妇进行专门的人文关怀的研究报道，主要是由于临床护理人员的短缺；连续性的人文关怀护理，在实施过程中也存在着很大的困难和挑战。因此，结合我国现阶段国情，形成具有我国特色的高龄孕妇人文关怀病房，为高龄孕妇提供连续性、保护性、纠正性的利于身心健康的环境，与其建立良好的相互信任护患关系，还需要护理员在今后的护理工作中不断进行研究探索。

2.2 互联网+健康教育

近几年，随着社会经济以及信息技术的快速发展，手机微信等聊天工具的应用较为广泛，受到人们普遍接受与使用。若能够将微信平台与心理辅导相联合，可有效减轻产妇焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，且在分娩方式、妊娠合并症以及妊娠结局上具有积极作用[24]。因此，针对高龄产妇，可将互联网与健康教育联用，使其不受空间以及时间的限制，随时接受孕期相关保健以及育儿知识，并及时解答产妇疑问，使其认知能力明显提升，进而改善依从性，有助于培养健康行为以及生活方式，进而稳定高龄产妇的情绪，避免产后抑郁现象出现[25]。现在，新冠疫情的严峻影响，各大医院广泛地利用互联网、微信公众平台将健康教育相关知识制作成微课等方式输出，孕妇及家属不再受时间，空间的限制，无论何时何地都能接受孕期保健、育儿知识，及时解答了高龄孕妇及家属的疑问，有利于建立良好的母婴感情，促进了孕产妇的行为和生活方式等身心健康，减少高龄孕妇的心理困惑与担忧。

2.3 家庭支持

家庭支持作为社会支持上重要的构成部分，特别是配偶的关心以及支持，可直接使高龄产妇感受到家庭温暖，并感觉到被尊重以及理解，有效提升其乐观程度。妊娠期间，产妇内心较为脆弱敏感，尤其是高龄产妇较为特殊，更需要家庭的支持[26]。因此护理人员应邀请家属参与护理过程中，要求家属积极与产妇沟通，并对其进行健康宣教，有效避免产后抑郁的发生。临床经研究发现[27]，产妇配偶的支持在改善其心理健康上具有重要意义。因此，护理人员应加强对高龄孕妇家庭成员的评估，采取有效干预方式，引导丈夫与家属为孕妇营造温暖和睦的家庭氛围，关心呵护孕妇，丈夫全程参与陪伴分娩，增加夫妻之间的彼此沟通和交流，丈夫尊重每次分娩，避免产妇因分娩而受到忽视，使产妇感受到自己在家庭中的重要地位，缓解产妇恐惧、焦虑、紧张等情绪，有利于产妇的身心健康。

2.4 进行心理疏导

心理护理的重要性几乎提到所有学者的认可，有调查结果显示，大部分孕妇临产后处于紧张和恐惧状态，对家人处于依赖和期盼状态，希望家人时刻在身旁给予支持和希望[28]。我们能够发现，无论是分娩，还是其他手术，患者如果能够获得有力的心理支持以及人性化护理。产妇能够保持相对良好的心理状态，有利于患者康复，对于孕妇来说，这也帮助其顺利分娩[29]。有效的心理干预，能够提升产妇的疼痛阀值以及耐受性，因此需要护理人员在分娩全程以耐心、细致的方式进行心理疏导，消除产妇的紧张感与恐惧感。同时 ，建议护理人员利用自己掌握的专业技术和理论，给产妇鼓励和帮助，赢得产妇的信任与配合[30]。

2.5 聚焦解决模式

曾在20世纪70年代，临床提出聚焦解决模式，其主要以心理学为基础，属于完全尊重个体、相信自身资源与潜能的心理治疗模式，被广泛运用在心理护理领域[31]。临床曾对孕妇开展聚焦解决模式干预，发现干预后孕妇自我效能感以及心理适应能力改善，并提升其积极健康行为[32]。因此针对高龄产妇，护理人员应将产妇作为中心，引导其提出问题，并按照产妇具体情况指定合适的护理措施及目标，并帮助产妇寻找解决问题的方法，期间不断进行鼓励，有效提升产妇的信心，使其以积极心态面对分娩，从而不仅改善产妇应对能力，同时可稳定情绪，减少产后抑郁的发生几率[33-34]。因此，临床上护理人员应将该模式应用于护理日常工作中，以孕妇为主角，让孕妇自己参与提出问题并制定适宜的目标，在护理人员的指导下寻求最有效的解决办法，护理人员不断地对孕妇做出肯定和赞扬，鼓助其行为、增强孕妇分娩依从性、应对能力、自我管理能力等的信心。孕妇参与自身的健康情绪管理，改善产妇抑郁、焦虑等负面情绪，减少产后抑郁、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良母婴结局发生率。

3 小结

综上所述，对于高龄产妇而言，产后抑郁的发生率较高，不仅危及母婴安全，同时可能影响家庭和谐，受到社会各界的关注，我们医务人员应早发现、早干预，应尽早选择合适的护理措施进行干预，早期了解产妇的健康要求，为其制定合理的、专业化的护理方案，期间需重视护理人员的心理问题，评估其心理状态，掌握其压力源头，帮助其解决问题，稳定情绪，以积极心态面对分娩，从而减少产后抑郁的发生率，并保障母婴安全。因此，在今后的研究中，研究者可以尝试构建一个针对高龄产妇产后抑郁的护理干预模式，更加全面、系统地解决高龄产妇妊娠期出现的不良心理问题。