肝动脉化疗栓塞术后疼痛的护理研究进展

张金凤

南宁市第八人民医院 广西 南宁 530001

肝癌是目前我国第四位常见的恶性肿瘤。随着科技的进步，新的检查方法层出不穷，肝癌治疗和预后不断完善[1]。目前，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）主要用于肝癌患者治疗中，其是一种不错的治疗方案，较为安全[2]。其原理是经皮穿刺股动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，最终引起肿瘤细胞凋亡。虽然该治疗方式效果得到肯定，而术后患者难免存在一定程度的疼痛，容易产生负性情绪，导致预后不理想。因此，寻求合理有效的术后护理方式非常重要。通过护理知识分析患者疼痛情况，并患者实施个性化疼痛护理，取得满意的护理效果、降低并发症的发生率[3]。对此，本研究主要综述了经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后疼痛护理情况，现报道如下。

1 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的饮食护理

肝癌患者常见症状有消瘦、腹部疼痛、不明原因的发热等，在接受治疗的同时，护理人员结合患者全身情况选择合理的肝癌个体化饮食方案，正确全面了解术后并发症，才能提高经导管动脉化疗栓塞术（TACE）疗效，减少术后并发症[4]。患者术后流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，若有疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不想进食，可以采取静脉输入全营养液的方法提供营养。待症状缓解后，可以恢复正常饮食。以高质量且适量蛋白、高维生素、低脂饮食为主，同时应注意多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，要保证优质蛋白质，充足的维生素和无机盐的供给，提高身体的免疫力[5]。另外，嘱患者多饮水，增加液体量或应用利尿剂增加尿量，尽快将造影剂排出，减少造影剂引起的不良反应，缓解腹胀和便秘。对于腹痛和腹胀患者，坚持少食多餐的原则，忌油腻、给予清淡、可口，忌暴饮暴食，忌盐腌、烟熏的食物。

2 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的音乐放松护理

舒缓的音乐能使人的情绪会得到积极的转变，达到镇痛、降压、催眠等效果。护理人员结合患者性别、文化程度、职业环境选择适宜的音乐活动方式，一般选择舒缓的钢琴曲，让患者的心情平和一点。术后应用音乐，可以缓解患者术前焦虑和心理紧张，可以减轻患者的疼痛敏感。张晶晶，白雪玲[6]研究中取108例肝癌病人作为受试对象，以随机数据表法分108例肝癌病人为对照组52例（围术期常规护理）和观察组56例（围术期常规护理+音乐放松疗法），对两组护理效果分析，观察组术后1d、2d、3d、4d的疼痛程度和对照组相比明显较低（P＜0.05），可见，放松疗法的应用能够减轻患者疼痛程度，让患者获得较高的舒适感。音乐疗法结合参加活动、有节律按摩、深呼吸等其他个体化疗法达到转移、缓解疼痛的作用。

3 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的心理护理

护理人员需耐心向患者说明，努力帮助患者调整自我感觉。首先，术前向患者介绍肝癌的发病原因、手术的目的、方法及注意事项等情况，告知患者疼痛治疗的重要性，缓解紧张，焦虑，害怕的情绪，而使得患者能够积极地配合治疗，提升治疗护理。另外，护理人员对患者手术前期病人既往史、个人史、婚育史、家族史进行评估，并初步分析，对患者性格类型进行分类，制定护理计划并实施个体化心理干预。对于性格内向者，护理人员可为患者保持病室安静，减少探视，要学会耐心倾听患者的诉说并探究其真实情感状态，对其负性情绪因素分析和调查，采取心理技术和实施方案，保证心理护理有效进行。对于随和、性格外向者，要求护理人员直接与患者交流，设身处地领悟患者所思所感所为，以此为契机采取临床共情的干预方法，使他们真的感受到不是一个人在与疾病战斗，构建护患信任关系。每次心理会谈时间的时间，一般为15-20分钟，早晚各1次。且让家属多陪伴患者，同时多和患者交往，要求患者拿出积极的态度面对疾病。了解患者的心理感受和情感需求，尽量满足患者要求，避免患者自尊心受挫而加重病情。应多鼓励患者，增强患者战胜病魔的决心。研究发现，对术后疼痛患者针对性心理护理，缓解患者焦虑、抑郁情绪并有效改善并发症症状，促使患者疼痛、睡眠质量明显改善。李瑛，孙波，王新[7]研究中研究对象为141例原发性肝癌（PLC）患者，通过采用随机数字表法分141例原发性肝癌（PLC）患者为对照组71例（常规心理护理干预）和干预组70例（团体心理干预），结果发现，干预组包括健康总体自评、生殖功能等在内的各项生活质量评分和对照组相比明显较高，干预后焦虑评分和对照组相比明显较低（P＜0.05），可见，结构式团体心理的实施，可让患者获得较高的生活质量，缓解焦虑情绪。

4 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的舒适疗法

护理人员热心为患者提供个性化病房环境，服务热情，态度和蔼亲切，充分了解患者的基础上，建立良好的护患关系，让患者对医院环境感到舒适，氛围很轻松，一点也不会紧张，病房里摆放植物，增加大自然的气息。病房安装了隔离帘，最大限度地保护患者隐私。若条件符合，将患者安置在单人病房。保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于20min，保持室内整洁、干净，提供清洁的床单元使用。在密切观察患者的生命体征意识水平的情况下，应注意隔离患者，减少探视，关闭监护仪报警声音，避免抢救设备、治疗车等对患者的不良刺激。尽量为患者营造一个温馨舒适、空间宽敞的环境，尽量满足其基本心理需要。另外，可增加家属对健康知识的理性认识，通过家属为患者营造和谐、温馨、友爱的家庭环境，可缓解患者的孤独感和无助感，改善其疼痛。发掘患者的兴趣、爱好，护理人员深入病房与患者、家属作充分交流，能有效减轻患者的心理压力，从而缓解疼痛。

5 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的中医镇痛治疗

缓解肝癌介入术后疼痛往往通过镇痛治疗，其具体为①穴位贴敷法：采用自制的痛舒膏加热软化后贴敷于最痛部位或相关穴位，具有活血化瘀，舒筋活络，消肿止痛的功效。陈军，张书富，林嘉文，等[8]研究中抽取108例不稳定型心绞痛行经皮冠状动脉介入术后胸痛患者，并将其作为分析对象，通过随机数字表法均分以上患者，对照组54例（常规治疗）和观察组54例（常规治疗+复方丹参滴丸穴位敷贴治疗），对两组治疗情况进行分析，观察组总有效率、左心室射血分数相比对照组明显较高，而左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径相比对照组明显较低（P＜0.05）；手术后观察组比对照组具有相对较低的血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶、心型脂肪酸结合蛋白及血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等水平（P＜0.05）；从后续随访来看，观察组较少发生心绞痛发（P＜0.05），可见，经皮冠状动脉介入术患者经复方丹参滴丸治疗后疼痛减轻，营造良好的心脏功能，十分安全。②双柏油膏外敷治疗：使用方法以外敷为主，可将该药物由（黄柏、泽兰、侧柏叶、大黄、薄荷组成），蜜糖煮热调成厚糊状外敷患处，每例每次用150g～300g，持续6h左右，每天一次。对肝动脉化疗栓塞术后疼痛患者外敷双柏油膏，能迅速控制疼痛，减少由于应用抗炎解热镇痛药所带来的副作用。③穴位按摩法：常以拇指或食指刺激重按，采取点法、按法、压法、揉法的按摩方法，以太冲、阳陵泉、内关等作为按摩的穴位，单次按摩持续10～15min，指力以患者感到酸胀并能耐受，局部皮肤发热为宜。另外，若局部疼痛，对具体穴位进行按摩。

6 肝动脉化疗栓塞术后疼痛的药物镇痛

使用镇痛药物时，严格遵照三个阶梯（轻度、中度、重度）的三阶梯镇痛原则。另外，须注意分析疼痛的时间、疼痛的部位、疼痛的性质，防止肿瘤发生穿孔、破裂、扭转导致的疼痛使用镇痛剂后而使病情变重。若患者疼痛较轻，可给予非药物护理；中度疼痛，可给予止痛药物；对于者有难以忍受的剧烈疼痛，可让患者使用芬太尼、布桂嗪、哌替啶。护理人员密切观察药物效果和不良反应，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血等并发症[9]。王宏伟，李兰兰，李治松，等[9]研究中取180例TACE的肝癌患者，随机分为H组60例（盐酸氢吗啡酮+托烷司琼）、D1组60例（盐酸氢吗啡酮+右美托咪定+托烷司琼）、D2组60例（盐酸氢吗啡酮+右美托咪定+托烷司琼），对比三组镇痛效果发现，D2组VAS评分和H组、D1组相比明显较低（P＜0.05)，可见，肝动脉化疗栓塞患者接受盐酸氢吗啡酮和右美托咪定静脉自控镇痛，可有效减轻患者疼痛程度。

7 小结

随着医学技术的发展，癌症患者生存质量、生存时间逐步延长，因此改善患者生活质量已成为医学界治疗的重点目标之一。经肝动脉化疗栓塞（TACE）为治疗中晚期肝癌首选方案。但术后可引起疼痛加剧，因此，术后镇痛护理也成为了外科护理工作的重要内容。当前护理人员不断进行教育及培训，熟练掌握疼痛强度的测量及评价方法，对患者给予术期个体化护理干预，提高手术安全性，减少并发症率，使患者处于清醒状态，能与医护工作者、家属交流，使患者获得最佳的镇痛效果，从心理、生活、疼痛干预等改善术后可能会出现的一些疼痛，能够相对更加冷静地面对术后恢复，使患者术后无痛化和舒适化。