降低孕妇产前分娩恐惧的护理措施研究进展

黄名姬

南宁市第二妇幼保健院 广西 南宁 530299

产前分娩恐惧是一种常见且复杂的痛苦感觉，主要是指孕妇对于即将到来的分娩存在由担心至极端焦虑，甚至是出现逃避的一种情绪体验[1]。情感是包含多种成分的复杂心理现象，同思维活动、内部生理反应等共同组成并相互影响。人是否会出现恐惧心理，通常是由于其对情景的认知判断，当其认为受到生命威胁或是处于危险状况时则会形成恐惧心理。临床主要的分娩恐惧有：担忧分娩引起的疼痛和损伤、担忧胎儿健康、害怕在分娩时丧失控制力等[2]。分娩恐惧会对孕妇身心健康造成不利影响，例如增加分娩干预以及剖宫产率，延长产程或出现难产情况，对孕妇以及胎儿健康均产生不利影响[3]。因此，了解导致孕妇出现产前分娩恐惧的因素，并针对相关因素实施干预措施，对改善其恐惧心理具有重要意义。本文在参阅临床大量文献的基础上，分析改善孕妇产前分娩恐惧的护理措施，现就研究相关内容综述如下。

一、孕妇产前分娩恐惧的影响因素

1.1 孕妇自身

（1）年龄，对于年龄偏低的孕妇而言，在妊娠后身心会出现不同改变，由于经验较少，因此出现恐惧心理的可能性较高。另外，高龄产妇也会因担心自身机体状态而出现恐惧、焦虑情绪。（2）分娩次数，经产妇经历过分娩，对分娩流程已经熟练掌握，故而恐惧感下降。而初产妇由于缺乏分娩相关知识，对分娩过程处于未知状态，容易出现恐惧心理。（3）分娩经历，对于存在不良分娩经历的孕妇而言，当其再次妊娠时，会形成恐惧心理。在刘军等[4]人的研究中，其发现产前健康教育、分娩自我效能、社会支持、分娩创伤史、受孕方式、孕次、文化水平以及年龄是影响孕妇出现分娩恐惧的主要因素。

1.2 心理因素

（1）产前焦虑，孕妇在妊娠后不仅会出现生理方面改变，需要适应新角色和承担义务，还会因能否顺利分娩、胎儿性别以及胎儿是否健康等情况而担忧，导致其出现焦虑情绪。不良情绪会导致孕妇神经内分泌改变，形成异常宫缩，对产程进展造成不利影响[5]。（2）疼痛恐惧，分娩时会出现宫缩痛，当产妇在面临该种未知的疼痛感时，容易出现恐惧感。

1.3 社会因素

（1）孕妇在妊娠期间脆弱感明显加重，对他人的依赖性也显著提升。若家人未能及时关心以及照护，极易使孕妇出现情绪波动，强化分娩恐惧感。（2）分娩时服务支持，孕妇会担忧在分娩过程中受到医护人员的斥责或被独自留在待产室而出现恐惧感。

二、改善孕妇产前分娩恐惧的措施

2.1 常规护理

强化产前健康宣教，利用健康宣教提升孕妇和家属在分娩方面的认知程度，提高其分娩信心，并注重产前检查。分娩自我效能主要是指孕妇能否有效应对妊娠期间不同应激事件的信心，提升孕妇分娩自我效能感，能够强化其分娩信心，促使其积极面对分娩。教授产妇不同呼吸方式，转移注意力，降低分娩疼痛感。另外，遵医嘱予以产妇镇痛药物，缓解疼痛感。指导家属予以陪伴，表示鼓励以及支持，促使孕妇感受到来自家庭的关心，减少分娩恐惧。护理人员需严密监测孕妇各项指标，及时查看产程进展，促使孕妇获得安全感以及信任感。

2.2 冥想训练

冥想属于一种改变意识的形式，其利用获得深度的宁静状态强化自我知识以及良好状态。即为停止知性以及理性的大脑皮质作用，促使自律神经呈现活络状态。通过实施冥想训练，可促使孕妇放松身心，改善焦虑情绪。在陈翠辉等[6]人的研究中，其对出现分娩恐惧的产妇实施冥想训练，干预后产妇焦虑、抑郁情绪得到显著改善。因此其认为实施冥想训练能够缓解其不良情绪，降低孕妇心理压力。

2.3 静默疗法

静默疗法主要是指个体通过体验、意念、声音以及客体等集中意识或注意的一种训练方式。在张海清等[7]人的研究中，其对初产妇实施静默疗法，干预后其自我效能得分显著提高，恐惧得分显著下降，并且阴道助产率和剖宫产率较低。因此其认为开展静默疗法能够降低初产妇分娩恐惧，提高其自我效能感。开展静默疗法能够使练习者达到精神松弛、提升领悟力以及随意控制自身心理活动的境界，并且还可保持其心理健康。

2.4 以家庭为中心的护理

以家庭为中心的护理措施则是为孕妇及其家属提供全面护理。整合妊娠、分娩、产后以及新生儿监护，并将其作为一项健康的生活活动，落实在家庭生活内。在吴蕾等[8]人的研究中，其对产妇实施以家庭为中心的护理措施，干预后其分娩疼痛感明显减轻，分娩恐惧得分显著下降，同时提高阴道分娩率。因此其认为开展以家庭为中心的护理，能够获得良好的干预效果。通过实施以家庭为中心的护理，对孕妇分娩自我效能有明显提升，增强分娩信心，因此分娩恐惧得到显著改善。

2.5 导乐分娩

导乐分娩临床又将其称之为舒适分娩，主要是指在分娩前后，由一位有分娩经验且充满爱心的女性，为孕妇提供人性化且专业化的辅助分娩服务。在梁美娟等[9]人的研究中，其对产妇实施导乐陪产护理，干预后产妇产程有明显缩短，焦虑、恐惧感显著降低，安全感得到显著提高，因此产妇满意度较高。其认为对产妇实施导乐分娩干预，能够缓解其不良情绪，减少剖宫产率，改善分娩结局。导乐分娩的特点是不通过药物作用，利用无创伤导乐仪协助，促使产妇在舒适、无痛苦且母婴安全的状态下顺利自然分娩[10]。该种干预措施尤其对无分娩经验的初产妇具有良好效果。导乐分娩是由待产期以及分娩期持续至产后观察期，在待产期间，导乐会陪伴产妇，为其介绍分娩生理特性，降低其恐惧心理。

2.6 音乐疗法

音乐疗法将心理治疗理论以及方式作为基础，通过音乐发挥生理以及心理效应，促使孕妇在优美的音乐旋律中获得舒适体验，从而降低其恐惧感。在胡颖等[11]人的研究中，其对孕妇开展音乐分娩产前培训，干预后产妇恐惧感有明显下降，分娩自我效能感显著提高。因此，其认为实施音乐分娩产前培训能够缓解产妇分娩恐惧感，促使其获得积极的心理体验。音乐疗法利用律动、演奏、唱、听等不同方式，刺激以及催眠个体，促使其处于放松状态，减缓心理压力。依据音乐疗法理论，在孕产期开展音乐疗法干预，通过将音乐治疗学、心理学以及助产学进行有效融合，建立音乐分娩技术、分娩信念和分娩知识的架构。在孕期健康宣教中，医护人员利用正确形式为孕妇和家属介绍分娩有关内容、音乐分娩技术，增强孕妇分娩自我效能感，同时逐渐形成正性信念，以积极、乐观的态度面对分娩，并对自身行为进行改变[12]。

2.7 自由体位联合分娩球

伴随现代产科的进步，提升自然分娩率已经成为产科工作人员的主要任务，在分娩人文关怀方面，对助产人员也提出较高要求。在毛清芬等[13]人的研究中，其对初产妇开展自由体位联合分娩辅助措施干预，干预后产妇产程缩短，阴道分娩率提高，分娩镇痛效果显著提升，并且恐惧、焦虑出现率低。因此其认为对产妇实施自由体位联合分娩辅助措施干预，能够改善不良情绪，促进自然分娩。传统床上卧位待产以及接产，受到产程时间较长等因素影响，子宫会对下腔静脉造成压迫，容易发生体位性低血压，导致产妇出现眩晕以及大汗等不适症状。自由体位主要是指在产程过程中选择走、坐、卧、蹲等不同姿势，由产妇依据自身舒适程度选择相应体位。实施自由体位干预，不仅能够改善产妇恐惧以及紧张感，提升其自然分娩信心和依从性，还可降低医患纠纷，提升产妇对助产服务人员工作的满意度[14]。分娩球主要是指一种大型的并配有一个靠背的像皮球。使用分娩球能够改善孕妇呼吸，锻炼骨盆肌肉韧带，提升其承受分娩所造成影响的能力，有利于机体做好分娩准备[15]。

三、小结

由于社会、心理学以及自身等多种因素影响，导致孕妇在分娩期可出现恐惧心理。分娩恐惧会对母婴机体健康造成不利影响，使得孕妇分娩体验感下降，提高剖宫产率。分析影响孕妇出现分娩恐惧感的因素，可为实施个性化护理措施提供依据。通过开展常规护理、冥想训练、静默疗法、以家庭为中心的护理、导乐分娩、音乐疗法以及自由体位联合分娩球措施干预，能够有效改善孕妇分娩恐惧感，促使其保持身心健康，有利于自然分娩。