试产失败后改剖宫产患者的心理护理进展

李秋月

南宁市邕宁区人民医院 广西 南宁 530299

自然分娩作为正常生理过程，但随着现代医疗技术的发展以及各类因素的影响，导致剖宫产居高不下，其虽然能够解决难产问题，并缩短产程时间，减轻疼痛，但仍影响了产妇的正常生产过程，给机体造成不同程度的损害，增加切口感染、出血等并发症的发生率，并给产妇及新生儿的心理生理造成极大危害[1]。国外多以阴道分娩为主要分娩方式，即使臀位也建议开展阴道试产。但有数据显示[2]，阴道试产的失败率占20%左右，严重者甚至出现难产，受到临床重点关注。此时，产妇经历了宫缩阵痛、心理与生理上的痛苦，极易对试产失败后改剖宫产而产生焦虑、紧张、害怕等负性情绪，直接影响分娩结局[3]。对此，临床应重视产妇情绪的变化，尽早提供相关的心理辅导与护理措施，以此稳定其情绪，使其保持乐观态度，积极面对分娩，为产后快速康复提供保障[4]。本文展开综述，分析试产失败后改剖宫产患者的心理状态及心理护理措施。

1 试产失败后改剖宫产的原因

分娩主要是指妊娠28周之后，胎儿与附属物从产妇机体中分娩的过程，临床通常将分娩分为自然阴道分娩与剖宫产两大类，前者作为自然分娩方式，使得产妇分娩后恢复速度较快，且新生儿发育也更加完全，使其尽快适应外界环境[5]；而后者是解决胎儿过大、产道受损等因素导致新生儿无法在短时间内引导生产的问题，但该方式分娩后，新生儿的免疫系统较差，且抵御外界刺激的能力不足，因此临床建议在产妇可以自然阴道分娩的情况下，不可选择剖宫产；一旦试产期间因各类因素的影响导致试产失败，即可中转剖宫产[6]。其中，试产失败后改剖宫产的原因较多，例如第一产程中胎儿窘迫、产程异常、相对性头盆不称；第二产程中胎儿窘迫、持续性枕横位、相对性头盆不称等，且此类患者的病情较为危急且严重，加上病因复杂繁多，需引起临床重点关注[7-8]。

2 试产失败后改剖宫产的危害

2.1 产后出血

产后出血作为分娩期间较严重的并发症，以阴道出血、失血性休克、继发性贫血为主要表现，也成为产妇死亡的主要原因。而引起产后出血的因素较多，例如软产道裂伤、宫缩乏力、胎盘因素等。研究发现[9]，阴道试产时间与产后出血呈现正相关性，随着试产时间的不断延长，其产后出血的风险随之升高，且出血量随之增多，并延长住院时长。经分析，发现试产时间延长后，产妇处于极度疲劳状态，加上试产失败，极易使产妇出现烦躁、紧张等情绪，进而提升宫缩乏力的发生率。加上软产道长时间处于压迫状态，可能产生水肿，并增加试产期间感染、裂伤或者水肿发生的风险，进一步提升产后出血几率[10-11]。

2.2 产褥期感染

与择期剖宫产的产妇相比，试产失败后改剖宫产患者出现切口感染以及腹胀的发生率更高，主要是因为试产产妇吞咽了大量空气，难以及时排出胃肠腔，加上改剖宫产的产妇未接受禁食，导致其胃肠道准备不足，且麻醉药物也可对肠道功能造成抑制，或者胎膜早破导致阴道细菌上行感染，均可造成试产失败后改剖宫产患者宫内感染、腹胀、切口感染的发生率升高[12]。

3 产妇心理状态及对策

3.1 失落、挫败、烦躁

大部分阴道试产的产妇存在足够的信心，并认为剖宫产是退而求其次的选择，对手术存在较大的恐惧，并担心手术会给胎儿造成危害。而试产期间部分产妇因为无法忍受宫缩疼痛或者胎儿难以正常分娩，使得试产失败，直接造成产妇自信心受挫，并产生失落、不满以及挫败感，甚至降低承受压力的能力[13]。另外，手术作为常见的应激源，极易使忍受疼痛的产妇受到刺激，进而导致其生理与心理产生强烈的应激反应，例如交感神经活性能力亢进、血压升高、心率加速等，并使得患者出现烦躁、焦虑等不良情绪。加上手术室内环境较为陌生，医护人员均佩戴口罩，使其产生孤独、无助的情绪[14]。对此，护理人员应加强护理干预，主动采取热情态度与其沟通，并通过鼓励性语言以及握手抚摸等动作给予产妇支持，同时给予一定尊重与理解，耐心询问产妇感受，给予轻声安慰等，使其积极配合手术。

3.2 恐惧、焦虑

大部分产妇对分娩过程存在一定恐惧心理，尤其是试产失败的产妇，经过分娩疼痛后需要再次经历手术，不仅加重其紧张、恐惧的心理，同时对手术结果极为担忧，使其产生焦虑情绪。经分析发现，恐惧、焦虑等情绪均可导致产妇内环境紊乱，增加子宫收缩乏力、胎儿宫内窘迫的发生率。同时恐惧与焦虑情绪还可影响术后康复，直接增加产后出血、围产期胎儿死亡的发生率[15]。对此，护理人员应选择通俗的语言，讲述剖宫产与麻醉的相关知识，并及时告知手术进展，不仅提升其认知能力，同时可稳定其情绪，使其积极配合手术，并提升对医护人员的信任，保持乐观积极心态面对分娩。

3.3 心理失衡

剖宫产前，产妇通常希望能够开始止痛，但又担心手术风险及胎儿安全；等待胎儿娩出后，产妇回想整个分娩过程，不仅曲折且漫长，极易产生委屈、抑郁等负性心态，严重者甚至后悔当初的选择，从而引发懊悔、悔恨等情绪[16]。对于此类产妇，应耐心解释阴道分娩的优势，针对其曾尝试阴道分娩的勇气表示赞扬，同时表达母亲的伟大，帮助其稳定情绪，寻找心理平衡点，提升其自信。除此之外还可指导母乳喂养的正确方式，将其注意力转移至新生儿上，使其感受到生命的伟大，鼓励其尽早接受产后锻炼以及婴儿喂哺活动。

4 围术期护理

手术前，选择通俗的语言向产妇讲述剖宫产相关知识，并鼓励产妇放松身体，积极配合医生，保证手术顺利完成。同时讲解麻醉步骤、手术方法、术后可能出现的并发症及注意事项等。并向产妇介绍手术团队的专业性以及本院先进技术，使其放松心态，消除负面情绪。手术期间，护理人员应提前掌握所有手术操作，并积极配合医生完成各项手术操作。密切监测产妇及胎儿的生命体征，一旦发现异常，及时通知手术医师处理。若产妇术中清醒，可耐心询问其感受，并给予鼓励与安慰，同时可谈及产妇感兴趣的话题，帮助其分散注意力。手术后，处理产妇衣物上的血迹，将其送至病房，并及时告知产妇及家属手术结果。护理人员重点向产妇家属讲解术后需要注意的事项，同时告知产妇与新生儿的身体状态，密切监测其体征，并指导产后康复锻炼以及哺乳方法等，定期评估产妇心理状态，必要时提供心理疏导。帮助其制定合理的饮食方案，鼓励其多食用水果，保证每日营养摄入均衡，禁食辛辣生冷以及刺激性食物。保护产妇隐私，严格按照医嘱进行会阴护理以及抗生素治疗，帮助其采取合适的体位，引导其通过听音乐、看电视或者聊天等方式转移注意力，另外加强卫生管理，保持外阴清洁干燥等。

5 小结

综上所述，试产失败后改剖宫产患者存在较多负性情绪，例如恐惧、焦虑、失落以及心理失衡等，可直接影响分娩结局，因此临床应重视对此类产妇的心理护理，尽早评估其心理状态，采取针对性护理措施，以此稳定产妇情绪，使其感受到温暖与安全，同时保证分娩顺利开展，在保障母婴安全上具有重要意义。