小儿高热惊厥的临床护理研究进展

刘华娟

广西钦州市第一人民医院 儿科 广西 钦州 535000

前言：

高热惊厥是因机体局部出现感染导致体温升高，若体温＞38℃，患儿可出现惊厥，患儿在出现惊厥期间，会对大脑皮层造成损伤，导致功能紊乱，神经元突然异常放电使机体产生痉挛性抽搐症状[1]。该疾病多发于幼儿群体，多数患儿机体高热12h后，出现短暂性全身惊厥，在此期间患儿意识降低，同时抽搐症状受到体温的影响，两者成正比关系，随着抽搐逐渐加重，体温越严重，其发病率约为3%～5%，由于该疾病约有3%～4%复发率，极易导致脑损伤。因此需早期及时采取有效治疗方案，避免脑损伤。研究发现[2]，在对患儿早期治疗期间，采取行之有效的护理干预至关重要，为此临床对疾病的护理进行了深入研究，本文深入探究小儿高热惊厥的临床护理研究进展。

1 热惊厥发病现状

小儿高热惊厥疾病多发于6个月－6岁儿童，以男性儿童居多。文献报道显示[3]，不同地区患儿发病率有所差异，高海拔地区发病率相对较高，主要是因高海拔地区由于氧气含量较低所致，多数患儿发病年龄可延长，在发病患儿中，3岁以内发病者约有82%，其中有家族史患儿占比约为31%-42.9%，通常患儿初次引发惊厥多于发热12h内，发作时间短，可自行缓解，仅在发热时伴随惊厥，约有24%患儿惊厥持续时间＞20min，在24h内复发患儿占1/4[4]。

2 高热惊厥护理

2.1 病情观察

①意识及瞳孔观察：若患儿出现短暂高热惊厥，可导致意识模糊，随后能够较快恢复，且瞳孔正常；若患儿出现长时间高热惊厥，极易导致颅脑氧含量减少，脑细胞发生病理改变，增加脑水肿风险[5]。所以，在护理期间需详细观察患儿意识及瞳孔变化情况，若出现瞳孔反复变化、惊厥，医护人员应及时上报医师进行处理，可使用脱水剂，避免出现脑疝情况的发生。②生命体征护理：在对患儿治疗期间，医护人员应对治疗及护理情况进行记录，同时配合医师第一时间处理异常情况。在护理时，若出现体温持续升高至38.5℃以上，极易引发相关临床症状，如肌肉阵发性抽搐，随着疾病不断进展，易出现全身肌肉阵发性抽搐，同时伴大小便失禁、双眼上翻、意识丧失以及呼吸不规则等，且因患儿自身表达能力欠缺，医护人员需给予细心护理[6]。

2.2 对症护理

2.2.1 保持呼吸道通畅

医护人员应及时将患儿衣领解开，并取平卧位，头向一侧偏，对口鼻中的分泌物彻底清理，避免对患儿产生刺激，需将头偏向一侧，及时上报医师使用镇静药物[7]。医护人员应提前准备相关急救器材、药品，如吸痰器、氧气瓶等，必要时可使用针灸针治疗，还可起到镇静的目的。

2.2.2 镇静止痉

①针刺止痉：若患儿惊厥时间较长，极易因颅脑氧含量减少导致脑损伤，需及时采取措施止惊，将脑损伤程度降至最低。所以，医护人员应对患儿人中穴、合谷穴进行针刺，避免出现长时间惊厥的发生[8]。在临床穴位针刺中，常用穴位有人中穴、合谷穴、少商穴、以及十宣穴等，若患儿突然发病，且在没有针灸的情况下，需避免进行强刺激，应上报医师处理[9]。②药物止痉：止惊药物是临床首选方法，所选药物毒性小、作用快、治疗方便，在使用药物期间，应根据患儿疾病程度严格控制剂量，以此确保短时间内达到止惊的效果[10]。医护人员在遵医嘱用药期间，临床首选药物有苯巴比妥钠，使用方法为静脉注射，其使用剂量为5～10mg/kg；同时建立静脉通路，使用留置针，避免惊厥期间枕头脱落损伤皮肤。在穿刺时，应选择粗静脉，临床常选择头皮静脉，静脉注射安定0.2～0.3mg/kg，应严格控制注射时间，需在1～2mg/min内注射完毕，若注射速度较快，极易导致呼吸抑制，在此期间医护人员应严密观察，并做好人工呼吸准备；使用5%～10%水合氯醛灌肠，使用剂量为0.5ml/kg，同时融入10ml生理盐水，保留1h以上灌肠时间，确保药物达到最佳吸收状态；若患儿出现脑水肿，应静滴高渗性脱水剂20%甘露醇1～2g/kg，在此期间应严格控制速度，且静滴地塞米松[11]。若患儿出现频繁抽搐，可使用20%甘露醇，且在30min内静滴完毕，期间应避免出现药液外渗。

2.2.3 氧吸入

由于患儿在发病期间，极易导致呼吸不畅，且机体氧含量减少，致使脑血管通透性增加、缺氧，致使惊厥症状加重[12]。为此，医护人员需及时给予吸氧护理，以此增加脑组织氧含量，增加血氧饱和度，从而降低脑水肿风险。在吸氧护理时，应适当提升氧流量，避免脑组织过度缺氧。

2.2.4 体温护理

①物理降温：医护人员应在头额部位敷湿毛巾，且在腹股沟、腋下等大血管部位敷冰袋，期间应密切观察敷冰袋部位，避免因温度过低对皮肤造成损伤。定时测量患儿体温，观察体

温变化情况，同时定时更换冰袋，以此达到降温的目的；若体温＜38℃，可停止冰敷操作。医护人员还可使用温水或乙醇对患儿进行擦浴，其中温水保持32℃～34℃，乙醇浓度控制在25%～30%[13]。擦浴期间，应严格控制室温，避免温度过低导致感冒。若物理降温方法无法有效降温，可使用赖氨匹林，还可口服泰诺退热糖浆；若患儿体温过高，需静滴皮质激素。

2.2.5 口腔及皮肤护理

患儿在发热时，极易出现呼吸急促，且因出汗，会增加口腔炎风险；使用生理盐水对口腔进行轻拭，2次/d、若患儿出现昏迷，需增加轻拭次数；若患儿出现溃疡，可涂溃疡散或康复新液，以此达到口腔护理的目的。因高热会出现大汗淋漓，因此应确保患儿衣被干燥、清洁；患儿翻身时，应轻柔，避免拉、拖动作造成皮肤擦伤[14]。密切观察小婴儿臀红情况，需及时涂氯锌油，若症状较重，需使用红外线理疗，2次/d；发病后增加休息时间，保持室内有良好的通风，保持温度适中，光线柔和，可显著预防褥疮。由于该疾病患者易出现大小便失禁，且皮肤防御机能降低，极易增加皮肤感染风险。为此，医护人员若发现患儿出现大小便异常，需引起重视，并对生殖部位进行清洁，同时使用5%鞣酸软膏涂抹于肛周部位，以此可避免大小便对皮肤产生不良刺激。在护理时，还可使用水合氯醛药物，使用方法为直肠给药；若冷盐水不保留灌肠期间，可选择6号或8号吸痰管；需对插管前端进行润滑，避免管内出现气体，确保插入深度为15～20 cm；医护人员在插入期间，应适当用力，插入应轻柔，以此保护直肠黏膜。若患儿出汗较多，需及时擦去汗液，并更换衣物，保持皮肤干燥。在对患儿进行物理降温期间，需密切关注皮肤情况，避免出现温度过度而冻伤。

2.3 心理护理

因患儿正常处于机体发育阶段，且发病症状较为明显，极易对患儿心理造成严重影响，所以医护人员需给予心理护理，提高患儿自身安全感，如耳边轻语、抚触以及游戏互动等；若患儿年龄稍大，医护人员可使用亲切、温和语气与之交流，使患儿感受到温暖，还可通过游戏互动达到心理安抚的目的，如陪伴患儿画画、折纸、讲故事等鼓励、表扬患儿的优点，以此提升患儿护理配合度。向患儿家属讲解该疾病知识，指导护理流程，从而缓解对患儿的过度焦虑。

2.4 静脉通路护理

对于病情较为严重患儿，可使用留置针穿刺方法，能够有效避免肌肉抽搐导致鼓针、药液外渗，同时还可减轻由于频繁穿刺导致的穿刺部位疼痛。在采用留置针方法给药前，医护人员需与家属有效沟通，讲解留置针的有点及注意事项等，同时由经验丰富的高年资护士完成穿刺过程。在穿刺期间，应选择表浅，粗大，且弹性丰富的血管，可提高一次穿刺成功率。穿刺成功后，多数患儿因年纪较小，配合度低，医护人员可将无菌敷料贴于穿刺部位，再使用3M透明敷料给予有效固定，以此能够有效降低意外拔管事故。在给药期间，医护人员需严格按照不同药物的输注顺序进行输注，应先输注高浓度、刺激药物，再输注低浓度、无刺激药物；若输注药物有抗生素，需先输注抗生素药物；医护人员应熟练掌握不同药物浓度，且对输注速度全面了解；对于中西药物而言，应使用生理盐水进行冲管，避免两种药物出现不良反应。叮嘱家长在留置针未拔出期间，应密切关注穿刺部位，并加强看护，在输液前需对穿刺部位皮肤进行检查，避免出现红肿、静脉炎等不良反应，同时进行通管，之后与输液器连接。输液后，应使用生理盐水正压脉冲式封管，若管路堵塞，需及时将其拔出。

2.5 健康教育

医护人员应向患儿家属做好健康教育工作，使其认识到疾病护理的重要性，通过健康教育使患儿家属了解该疾病发生、预防及处理等方法，如家属应定时对患儿进行体温的测量，若体温在37.5℃～38℃时，需使用复方锌布颗粒、乙酰氨基酚滴剂、布洛芬混悬液达到疾病预防效果[15]。向家属讲解患儿若出现抽搐，应保持镇定，避免摆动、搂抱患儿机体，且将头偏向一侧，上报医师使用解惊药物，可有效预防因误吸导致窒息情况的发生[16]。通过健康教育讲解体育锻炼对加快机体恢复的重要性，如散步、亲子活动以及家庭游戏等。

向家长讲解发热机制，了解发热是机体正常生理预防机制，提示免疫系统生理功能处于正常状态，仅需体温较高时使用退热药物。让家长明白退热药物对患儿热性惊厥无法起到有效的防治效果，应根据具体情况针对性使用。若患儿有惊厥史，且正处于发热状态，需口服使用退热药，若无惊厥史，发热在38.5℃时可口服退热药。在对患儿口服液体药物时需注意以下情况，液体药物可在短时间内达到退热效果，起效时间在30 min以内，药物进入机体后药效可持续4-6 h。由于液体药物多为混悬液，稳定性相对较低，因此在使用前应将其摇匀，使用完毕后需将哟无瓶盖拧紧，且保存温度相对较低，应将其放置于冰箱中保存，可显著避免药物发挥。退热栓剂通过直肠黏膜时，吸收效果较慢，但持续时间相对较长。在对患儿进行温水浴期间，应确保室温达到24℃～26℃，确保水温较体温略低为宜，且确保洗浴时间在20min内。

结语：

综上所述，对小儿高热惊厥疾病采取必要的护理方法对止惊、降温至关重要，可有效避免相关并发症，显著降低后遗症发生率。因此，医护人员在护理期间，应对患儿机体各指标变化情况给予密切观察，同时与医生积极配合将护理流程贯穿于整个治疗过程中，以此确保机体达到较好的恢复效果。较多家属对该疾病知识不了解，小儿出现惊厥后，易造成惊慌失措，因此医护人员还需对家属进行针对性的健康教育，对该疾病发病机制、发病因素、治疗方法以及护理流程等有全面的了解，提高对患儿的护理质量，从而可在短时间内达到疾病治疗的效果。