小儿手足口病预防及护理干预的研究进展

陆柳青

来宾忻城县思练镇中心卫生院 广西 来宾 546202

在临床上，手足口病属于一种肠道病毒，是因EV71、COX16病毒所引起急性传染病症，主要在学龄前儿童中发生，特别是3岁小儿人群病发率最高。同时，因患者自身以及隐性感染者均属于传染源，在经过密切接触，或通过呼吸道、消化道均可进行传播，一般是手足口等部位发生疱疹或斑丘疹问题。部分患儿因病情严重，还会发生脑膜炎、肺水肿、脑脊髓炎等病症，大多数是因EV71方式所引起[1]。为此，临床需加大预防措施研究，创新护理干预方式，以期减少手足口病的病发率以及死亡率。

一．手足口病的流行病学特点分析

手足口病主要在6～9月份流行，而7月～8月份属于病发高峰期，病发年龄主要为1月幼儿～17岁人群，而0.5岁～3.0岁病发率占据83.6%，农村患儿占据81.8%。根据临床病症，手足口伴随不同程度发热，身体出现典型皮疹，一般病程持续1d～7d，有的还可超过10d，病程平均值为5d[2]。

患儿患上该病后，病情程度通常较轻，一般伴随精神不振或厌食发热问题，身体局部会出现皮疹，如果病情严重，皮疹会涉及全身，部分病例还会出现疱疹性咽峡炎，一般会持续1周左右。大部分患者能够治愈。然而，针对3岁以下小儿，如果EV71检测呈现阳性，则临床危险程度较高。可以说，EV71属于嗜神经性病毒，极易侵蚀小儿的小脑、脑干。为此，部分小于3岁的儿童，病情发展迅速，病发1～5d后，极易引发脑水肿、脑膜炎等神经性斌正，对身体循环系统、呼吸系统造成严重损害，极易导致死亡。

二．手足口病的预防措施

首先，提升疾病宣传力度。近些年来，随着手足口病的病发率呈逐年增加趋势，尤其是农村病发率明显比城市更高。所以，必须提升乡镇卫生院、村卫生室工作人员的手足口病预防知识培训。通过家庭医师的签约方式，入户宣传手足口病的知识预防普及。利用网络、电视、广播等媒介宣传方式，不断提升手足口病的疾病预防知识知晓率。

其次，建立绿色通道。在就诊处，设立预检分诊处，由专业医师和护士开展疾病初筛，对于符合手足口病的诊断患儿，需及时到医院进行复诊。然而，护士按照患儿症状，开展二级预检，通过筛查后挂号之后，到手足口专科进行诊疗。在医院门诊部还需设置独立的挂号缴费以及取药窗口，防止出现交叉感染[3]。

第三，消毒隔离。因手足口病具有较高的传染性，在患儿住院期间，必须严格控制传染源。在患儿住院期间，必须与普通疾病患儿进行隔离，按照预防标准进行接触隔离。针对重症患儿，需进行单独隔离治疗。针对入住重症监护室患儿，需进行单独病房进行严密监护。在病房、门口，必须设置含氯消毒液，医护人员进入到病发后，需及时洗手处理。在接触患儿分泌物、大小便时，必须戴手套，提升手卫生度，避免出现交叉感染。同时，需确保室内空气新鲜，维持室内温度在23摄氏度左右。在病房环境护理中，需采取循环空气消毒机，对病房空气开展消毒处理，每日消毒两次，一次0.5h。同时，可选择苍术、艾叶以及乳酸开展空气消毒。当患儿恢复到正常体温之后，皮疹就会基本消除。一直到水泡结痂脱落之后，方可将隔离接触，一般隔离周期达到2周左右[4]。

三．手足口病的护理进展分析

首先，口腔护理。针对手足口病患儿，待患病以后，大多数患儿会出现口腔疱疹、溃疡等临床症状，疼痛感较为明显。患儿经常出现哭闹、厌食等问题，护理人员需加强口腔清洁，防止患儿出现继发性感染。在患儿每日用餐前后，需以温开水进行漱口。针对疱疹部位，可选择喷洒药剂进行处理，每间隔3h即可喷洒一次。按照相关研究，还可选择庆大霉素、利多卡因以及维生素B等药物，能够减少疼痛感[5]。同时，可选择西瓜霜、碳酸氢钠溶液，可促进疱疹溃疡的愈合速度。针对口腔溃疡病情较为严重患儿，可选择华素片进行含服，可选择维生素促进糜烂愈合。如果口腔溃疡出现继发性感染，针对轻症患儿，可选择甲硝唑液进行涂抹，以有效促进溃疡愈合。针对重症患儿，可选择制霉菌素进行漱口，以有效控制感染。

其次，饮食护理。如果患儿病发后，发热症状较为明显，食欲也明显下降，甚至因溃疡疼痛或口腔疱疹，进食意愿较差。除安抚患儿进食之外，在饮食方案上，需注重营养丰富，以牛奶、肉泥粥、馄饨等流质和半流质食物为主，防止摄入海鲜类食物。按照患儿实际状况，可选择开展中医饮食疗法，对患儿不规律饮食进行调节，合理安排患者饮食，例如薏米、芹菜、荷叶等粥食，以促进饮食意愿的改善。

第三，发热护理。针对手足口病患儿，体温会发生异常。因小儿的体温调节能力较弱，护理人员需注重体温动态监测，了解体温变化状况。按照相关研究，对于体温小于38.5摄氏度患儿，应指导多饮水，水温控制在38摄氏度左右，防止水过热或过冷，引起口腔溃疡疼痛。针对体温超过38.5摄氏度患儿，可选择药物降温，或者物理降温方式[6]。在降温过程中，需对病情变化进行密切监测。通过温水擦拭进行物理降温，并开展皮肤护理，如果患儿体温下降不明显，可选择退热剂进行处理。同时，因患儿处于发热状态，机体新陈代谢逐渐加快，必然会引起大量出汗问题。为此，在治疗阶段，必须及时更换潮湿衣物，加强日常补液维持。如果出现大量出汗状况，应做好脱水处理。

第四，及时观察病情，做好早期预警处理。针对手足口病，因属于急性传染病病症，大部分病例具有良好的预后效果。少部分病例会出现脑膜炎、肺水肿、心肌炎等问题，如果得不到及时治疗，必然会危及患儿生命。特别是小于3岁患儿，在较短时间内，病情发展较为迅速。所以，护理人员需对病情变化进行仔细监测，加强重症早期预警。按照相关研究，体征血压升高，属于病情变化的早日病兆，如果患儿呼吸急促，或持续性高热，就表示病情发生恶化。同时，按照相关研究，针对重症肠道病毒，反射性抖动、嗜睡以及呕吐属于早期危险病症。所以，需加强早期预警处理，做到早发现早治疗，及时挽救患儿生命。

第五，认知行为干预。1）音乐疗法。在患儿在院治疗期间，保持病房环境的安静，确保光线柔和，播放舒缓和清柔，以帮助患者轻松睡眠；2）放松训练。在护理过程中，护理人员需积极和患者沟通，指导患者进行腹式深呼吸训练，指导患者仰卧于病床，开展渐进性放松训练。同时，通过口述方式，指导患儿开展收缩、放松的肌肉训练，严格控制肌肉收缩时间，每次为5秒左右，再放松20秒，一次训练时间25min左右。通过放松训练，帮助患儿缓解紧张、焦虑情绪，有效消除疲劳感。3）行为管理。因患儿年龄特点，对医院环境接受性较差，极易出现紧张、焦虑心理，加上身体疼痛、高热原因，极易排斥治疗。医护人员必须加强心理安抚，和家属进行充分沟通，进而提升治疗配合率。

四．结论

在临床上，手足口病，简称HFMD，主要在春季和冬季较为常见，是一种肠道传染性病症，主要是青少年、儿童中发生，一般是因肠道病毒，而导致全身性或急性呼吸道感染。若患有该病，通常会伴随口腔溃疡、疱疹肿痛，或其他唾液腺肿痛，临床会并发胰腺炎、病毒性脑炎等症状。按照流行状况与接触史，结合患者临床状况，临床诊断较为简单。在小儿手足口病的诊疗中，及时、有效的治疗、护理十分关键。但由于患儿的年龄特点，治疗依从性较差，如何加强临床护理管理是该病治疗的重点课题[7]。

对于手足口病患儿病例的相关治疗、护理，因其疾病的传染性特点，在临床治疗时，需注重隔离治疗，一直到患者疱疹全部消除。同时，病房必须加强环境通风，并开展病毒消杀。对于年龄较大患儿，应指导其养成良好卫生习惯，积极加强锻炼，不断提升自身身体素质，以抵抗流行病传播。此外，虽然手足口病康复后，患儿具有免疫功能，但在手足口病的具体预防过程中，护理人员仍需加强健康教育，向家长及患儿讲解手卫生、口腔卫生的重要性，加强信息咨询指导，不断丰富手足口病预防的相关知识，不断提升家长和患儿的保健意识。

同时，针对手足口病的相关护理，因该疾病具有传染性，临床需注重感染控制。在感染控制中，做好登记记录，加强风险预警和排查，设计多重耐药菌风险评估表。同时，建立危机值报告机制，加强查房与会诊，对危机值进行现场督查。在危急值报告中，需仔细记录危急值处理时间[8]。同时，按照患儿的病情实际情况，制定多重传染源管理的预警排查机制，优化管理流程，并开展各项感染控制措施的督查和执行情况。

在本组实验中，多次中医饮食、中医消毒方式，因手足病病症的出现，小儿厌食症状较为明显。患儿入院以后，由于疾病影响或环境因素，极易出现焦虑以及烦躁不良心理情绪，情志护理要求护理人员必须注重和患儿交流沟通，引导患儿进行心情诉说，使积郁之情得以充分宣泄，达到遂畅情志的效果。可以说，患者厌食患儿病情的变化如何，与情志水平具有直接关系。因此，开展中医情志护理，对患儿心理状态进行有效调节，科学控制患者饮食，有利于促进心理焦虑状态的改善，提升治疗配合度，实现厌食水平的优化。此外，许多患儿相关症状得到改善后，极易出现停止用药、作息紊乱等不良行为，自我管理能力较差，尤其是小儿患者，由于年龄偏小，时常忘记服药。而通过临床护理干预，让患儿家属了解手足口病的起因、症状，掌握护理的相关技能，促使其在日常生活中，通过家属的指导，科学调节手足口病症状、饮食规律、用药指导，促进患儿机能的优化。

总而言之，根据流行病学的相关研究，手足口病呈逐年上升趋势，具有较高的病发率，传播渠道较广，具有较强的传染性，少部分病例还会影响到心肺脑部位。现阶段，临床对于手足口病，缺乏特异性抗病毒药物，临床主要采取对症护理、治疗方式。所以，必须掌握手足口的流行病学特点，加强科学预防，不断规范诊疗方式，防止出现手足口病发生，有效减少小儿死亡率。