急诊危重患者转运护理研究进展

唐永利 张莉莉 银建莉 周梅菁

桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001

急诊护理是急诊医学中重要的组成部分，要求在最少的时间以及最佳的专业技能挽救患者生命[1]。在急诊护理中，可直接反应医疗结构的综合水平，对于急诊危重病患者的转运护理尤为重要，及时的转运护理可最大成都的保证患者生命安全。因此需要相关医疗机构对该方面进行大力投入，并在多个硬件医疗设施上注意[2]。对于急诊危重病患者安全转运期间需要严格把控，对于存在的问题及时发现，采取有效的技术手段改良，对于急诊危重患者转运设备、人员更加重要[3]。本文通过综述急诊危重患者转运护理情况，以完善急诊医疗水平，报道如下。

1．转运危险因素

1.1 患者因素

转运期间患者病情变化较大，监测设备缺失，加之医护人员较少，疲惫疏忽，容易出现恶性事件[4]。转运期间容易发生不良事件，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统等方面，容易出现不良事件疾病，包括心脏损伤、心肌梗死、心力衰竭等，常见恶性事件主要为心脏骤停，危重患者携带的气管插管、呼吸管路等，以及患者烦躁意识不清等行为，均会导致拔管风险[5]。完善转运仪器设备及急救药品，转运仪器设备及急救药品是转运途中意外事件控制的必要保证。

1.2 医疗因素

1.转运人员：转运人员因此是导致院内转运结局不良的重要原因，因此对转运人员的筛选提出了较高的要求，转运配送人员专业性主要包括经验技术水平、风险管理意识，以及预见性护理意识，应急能力并选择最佳路线能力[6]。部分医院对转运药械管理水平较高，但不同医院陪同护理人员的能力参次不齐，护士转运前准备不充分，处理不善，病情观察不认真，交接不全面，均会导致转运结局不良的原因[7]。2.转运工具：转运工具选择不当，会导致患者四肢受损，增加了缺氧、坠床等不良事件发生率，引起体位变化[8]。3.药械携带因素：完善急救药械准备，是转运的必要条件，因此一旦出现恶性事件，错过最佳抢救事件。转运恶性事件与仪器设备故障存在较大的关系，主要是由于药械有关，包括呼吸机故障、监控设备失灵等，常见故障问题包括呼吸机故障、电源供应不足、呼吸囊密封不严、信号干扰、功能异常等[9]。4.医患沟通：急诊患者尤其是创伤患者及其家属，容易出现焦虑情况，难以接受突发的事实，部分甚至会出现应激表现，需要做好沟通，稳定患者及家属情绪。5.科室沟通：转运前需要与接收科室之间有效沟通，使得医护人员了解转运目的，了解预计抵达时间，便于接收科室做好准备，确保安全抵达[10]。

1.3 体位因素

转运期间容易出现体位变化，特殊的体位变化，会使得仪器设备接触不良，干扰测量结果，影响病情监护。多发伤患者体位不当，甚至会导致脏器灌注不良[11]。

2．转运风险管理

目前转运期间评估单主要用于管理识别管理，传统方法中主要评估患者生命体征与意识，途中相关处理仅仅依靠个人判断与准备。

3．护理对策

3.1 转运前

转运前需要有明确的需求，开展放射学检查，或接收转科治疗，或者进行一定监护，携带好院内急救箱，并准备好院内气管插管包，对患者所有插管完成后实施转运。急诊科或其它科室在评估患者病情后，下达转运通知，护士核对好医嘱，确认转运时间与目标科室，护士核对好医嘱后，确认转运时间与目标科室。并非所有患者均适合转运，因此需要积极判断患者病情，对病情严重者，出现呼吸循环等并发症，需要抢救患者，不适合转运。对于患者病情判断，一般通过监测指标、工具，以及转运主要人员。温寅昇[12]学者认为，急性心肌梗死转运急诊介入治疗中院内外一体化急救绿色通道的应用，能够缩短患者救治时间，确保患者在短时间内获得救治。

转运前积极沟通，与目的科室进行沟通，通报患者病情现状，与患者及其家属沟通宣教，讲述转运的必要性与风险，签署相关知情同意书，护士需要评估转运时间，了解是否需要开辟绿色通道，告知接收科室预计到达时间[13]。转运前做好相关准备，对设备管理改良，每日按照清单清点，专人质控，建立一定管理制度。通过优化转运药械的工具、管理策略，提高了药械的准备效率，使得转运质量提高[14]。并做好人员准备工作，提前了解好路线，陪同人员需要由丰富的经验，以及较高的业务水平，安排合理的护理人员，了解护士状态与能力，安排合理的转运人员。确认好转运目的，进行路线优化，尤其是大型医疗机构，需要上下电梯，容易出现等待情况，需要加强信息化建设，了解通路情况，合理安排转运，设计转运路线。杨俐俐等[15]学者指出，标准化分级院内转运方案，可缩短转运时间，降低患者院内转运并发症发生率以及因病情加重返回抢救室的发生率。

3.2 转运过程

做好患者搬运准备工作，规范设备取放、搬运，双人合作确保仪器设备平稳搬运，避免搬运期间拉扯导管，搬运期间需要多人合作，合理使用夹板固定，包扎处理，夹板牢固，限制患者伤患处活动，避免出现继发性损伤[16]。并需要选择合适的体位，根据患者转运护理需求，结合患者体位，合理分配人员空间分布，有利于不同人员发挥自身作用，家属在患者头侧方便与患者沟通，给予一定鼓励与支持[17]。做好必要的束带约束，避免体位引起继发性损伤，呼吸循环紊乱以及规范镇静处理。王永等[18]学者在研究指出，根据患者的转运情况分为自行转运组和救护车转运组，结果救护车转运组STF时间显著短于自行转运组[(10.2±4.9)h比(12.3±5.3)h，救护车转运组溶栓的比例显著高于自行转运组(15.3%比7.9%)，救护车转运组急诊PCI的比例显著高于自行转运组，自行转运组出院后1个月MACE发生率显著高于救护车转运组(13.6%比7.9%)；证实救护车转运可缩短STEMI患者缺血时间，降低不良心血管事件发生率，改善预后。对患者病情进行观察，密切监测患者生命体征，包括呼吸频率、血压、心率等，通过呼吸频率，呼吸音情况，判断呼吸道是否通畅。确认患者管道通畅情况，了解输液稳定性，妥善规定引流管。对于出现危象的患者，立即进行抢救，与医生做好配合，递送抢救药物，通报患者生命体征，开展呼吸肌参数调整工作。转运期间规范记录病情变化，做好信息核对工作，确保信息真实有效[19]。转运过程中温度变化也会影响急救效果，因此冬季转运需保证患者全身保暖，予棉被覆盖保暖，搬运时医务人员需动作轻稳，禁止转运撞击。患者转运时多产生烦躁易怒情绪，护理人员可予语言、动作等安抚情绪，消除患者心理压力，或予手势、眼神等方式安抚患者。

3.3 隐私保护

重视家属与患者心理干预，心理干预有助于稳定患者呼吸循环系统，提高家属依从性，降低应激水平，稳定病情后，有利于患者主诉表达。对于出现不适与不安的患者，做好安抚工作，耐心解释，默契配合，增强患者安全感。心理支持需要发挥家属作用，提倡亲密策略，增强患者安全感，转运期间保证好患者隐私，减轻心理负担[20]。

4．小结

在转运期间需要做好护理工作，转运前、转运中、转运后护理干预，均能够提高转运效率与急救成功率。因此建议各院急诊科建立安全转运护理体系，定期组织转运护理培训，带领护理人员熟知干预内容，加强护理人员法律意识与法制观念，合理安全的完成转运工作。医院持续加强质量改进，深入分析转运工作的中的不良时间，加强技能培训，重视转运期间的管理与设计，并评估好相关风险，了解转运期间各环节的管理，建立规范化流程，全面控制风险。