直肠癌术后肠造口并发症的原因及护理进展

马丽敏

横州市人民医院 广西 南宁 530000

引言：

结直肠癌患者发病机制因素较多，其主要是多种因素长期作用而导致病发。现阶段我国经济发展速度不断加快，人们的饮食习惯以及生活习惯都出现较大的变化，而结直肠癌患者的数量则呈现逐年上升以及年轻化的趋势[1]。另外，结直肠癌其实是由于一种较多复杂原因导致患者的肠道部位出现问题的慢性疾病，最主要的临床表现为肠道功能出现损坏等症状。患者在患有结直肠癌后，若为及时采取治理措施，其死亡概率较大，对患者的生命健康造成严重威胁，但是该类疾病在早期却又缺少显著的表现，在病情发展一段时间后，可能会出现便血、肠梗阻等一系列症状，因此在临床上对其进行诊断时，难度较大。当前在治疗结直肠癌时，常选手术治疗[2]。但术后患者若护理措施并未跟上，便较易导致患者出现各类并发症，甚至复发问题。

1、结直肠癌相关概述

结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，具有病程较长，易反复发作的临床特征，对患者的健康十分不利。因此，积极地对结直肠癌进行临床诊断，对于及时采取有效的治疗措施，促使患者获得良好的临床疗效，是非常重要的[3]。虽然结直肠癌患者患病期间会存在一定的症状表现，可是典型性的症状十分的少，严重威胁患者身体健康。在采取手术治疗后，若未实施科学护理，患者较易出现重要问题。

2、直肠癌术后肠造口并发症的原因

2.1 肠造口出血

常发生在术后72 h，原因为①肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。②肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落[4]。③肠造口感染，引起黏膜局部脱落出血。④造口处黏膜感染水肿，经常摩擦，压迫造成黏膜糜烂出血[5]。

2.2 肠造口坏死

为最危险的并发症，常发生于术后24～ 48 h。主要原因是术中提出的造口肠管张力过大，或其系膜扭曲，或缝合固定造口肠管时，误扎了系膜血管，或腹壁切口过小，压迫了系膜血管等[6-7]。致使肠造口部供血不足，造成肠坏死。

2.3 肠造口感染

这是最常见的并发症之一，原因往往是皮肤切口感染，开始表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成瘢痕，导致造口狭窄[8]。亦有由脓肿演变为瘘管，长期不愈的病例[9]。

2.4 粪性皮炎

原因是皮肤的防御机制被破坏，有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症。粪便及其pH值的变化可刺激该过程发生[10]。

3、直肠癌术后肠造口护理措施

3.1 常规护理措施

3.1.1 建立护理小组

建立护理小组，组员分别为护士长与责任护士，共8人。组建后，应进行相应护理培训，例如护理内容、护理记录方式、并发症预防等内容，以及护理时的沟通技巧等。随后对护理小组成员进行考核，考核合格后，护理小组成员才可参与到后期护理中[11]。

3.1.2 用餐护理

在用餐时，护理人员应叮嘱患者家属应陪同患者，避免患者单独用餐。患者需多食用易消化的软质食物，或者半流食、流食等食物，患者每次的使用量应较少，进食的速度也应放缓，防止出现过快饮食出现窒息或者“吸肺”情况。护理人员应每日记录患者的用餐时间、用餐量以及所使用的食物，每次的用餐时间需要控制在40min之内，若超过或者存在患者吞咽困难问题，应及时治疗，采取留置胃管措施，从而到达患者每日进食的标准[12]。应注意患者的营养均衡状态，患者每周都需进行1次体质量检测，对患者的营养情况有准确把握。

3.1.3 环境护理

护理人员应为患者提供良好的环境，房间内应保持温馨、整洁，尊重患者的隐私。在日常生活中，应注重房间内环境的维持，应开窗通风，保证适当地温湿度，可以使患者在舒适的环境条件下接受治疗[13]。日常中患者家属应及时提醒患者保持营养充足，多食用鸡蛋、牛奶等食物，保障睡眠充足。

3.2 护理进展

3.2.1 造口护理干预

在实施造口护理时，护理人员应使用合适的造口用品。现阶段造口袋种类繁多，优缺点均较为显著[14]。例如一件式造口袋存在剪定的开口，因此使用较为简单，但若进行反复粘贴，较易使患者出现皮肤湿疹、过敏等反应。而两件式的造口袋，其不需将底盘撒开便可对患者造口进行护理，造口袋更换更加简便，但在患者造口开放初期，建议选择使用透明的两件式造口袋，便于对患者造口情况进行分析观察。若患者存在肠造口旁疝、肠口脱垂等问题，便不建议采取两件式造口袋进行护理。在汪佳妮, 戴琳峰[15]的研究中，选取该院患者，使用造口袋后，患者创口得到较好改善，有效降低手部细菌护理感染率，延长造口袋的使用寿命。另外，在进行造口辅助用品选择时，患者家属应依据患者情况，选择和使患者的相关用品，例如皮肤保护粉、造口腹带、除黏剂等。

3.2.2 压力性损伤的护理

护理人员首先应定期进行学习，其学习内容主要包含预防压力性损伤护理的相关知识点，护理流程以及护理措施等内容，且还应包括压力性损伤诱因、患者出现压力性损伤的早期表现，预防出现压力性损伤的措施，以及患者出现压力性损伤后的处理措施等知识[17]。其次，实施皮肤护理。护理人员需对患者皮肤进行清洁，适时为患者翻身，选择合理以及舒适的体位，并且根据患者恢复状态实施康复训练，在其可以承受范围内提高活动量，避免出现压力性损伤。

3.2.3 肠造口出血护理

少量出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血；若出血较频繁，可用1%肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药（粉）外敷。更多的出血，则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，此时应拆开粘膜-皮肤缝线1～2针，寻找出血点加以结扎，彻底止血。粘膜破损出血，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏,再用凡士林纱布条保护。②用软手纸轻轻抓持粪便,而不用硬纸擦粪便，以免损伤粘膜出血。