脑卒中后手功能障碍针灸治疗的研究进展

叶秀珍

来宾市兴宾区人民医院 广西 来宾 546100

脑卒中是当下危害人类身心健康的重大疾病，致残及致残风险均较高，好发对象为中老年人群，但近几年，该疾病逐渐转向于年轻化的趋势，在临床30-40岁的患者并不少见。据相关数据显示[1]，约有超过80%的患者存在肢体功能障碍，随着康复锻炼的介入，有部分患者肢体功能会逐渐得到恢复。然而，有超过一半的患者在进入偏瘫慢性期后仍存在肢体功能障碍，特别是手功能。相关研究显示[2]，仅有12%的脑卒中患者手功能可恢复至正常手功能的一半，仅有3%的患者会恢复值正常手功能的70%左右。由于手功能的恢复与下肢相比较困难，临床也通常更重视对下肢功能的恢复，进而忽略上肢功能的重建。此外，患肢的废用及健手的代偿往往会加重这一趋势，等再想恢复手功能时为时已晚，手部肌肉已出现痉挛，康复效果并不理想，对其日常生活及工作带来严重困扰，使其生活质量大大降低。相关研究证实[3]，脑具有可塑性，而针灸疗法可影响突触的可塑性，可加快受损神经功能的恢复，针灸疗法为该疾病手功能障碍最理想的治疗手段。本文就脑卒中后手功能障碍针灸治疗的进展进行综述。

1 机理研究

诸多临床研究证实针刺疗效与脊髓、大脑及中枢神经系统等有关，采用X线扫描、MRI及组织解剖等方式，提示人体腧穴是以结缔组织为基础，连带其中的淋巴管、血管及神经丛形成的体系。脑功能成像技术可发现诸多腧穴特异性现象，针刺特定穴位时，脑功能区域的局部脑血流量及脑电磁图会发生相应的改变。脑功能的改变与针刺存在时程相关性，与被激活的脑区域及针刺穴位的疗效有直接关系。针刺可激活受损脑细胞，加快脑内功能重建。针刺属于非特异性刺激，可直接作用于神经调节功能活动，使局部微循环得到改善，促进细胞内代谢以调节组织缺血缺氧状态，从而能间接促进受损神经的修复和再生。

2 针刺取穴

2.1 常规取穴

（1）以阳明经为主，脑卒中属于中医学“中风”范畴，阳明经为多气多血之经，针刺阳明经可达到气血通畅及邪去正安的作用，使患者肢体功能障碍逐渐恢复。针刺穴位通常取曲池、合谷及后溪等。王立童[4]等提出在醒脑开窍针刺疗法上加后溪、合谷及劳宫穴治疗手指屈伸不利得到理想的疗效。宋丽静[5]等研究发现，采用针刺合谷联合运动及作业疗法治疗中风后手功能障碍疗效显著。周钰[6]等采用针刺外关及中渚治疗手功能障碍疗效明显优于参照组。夏文广[7]等在实验中发现，取三阳经经穴治疗脑卒中后手指拘挛，实验组总有效率明显高于参照组；（2）手三阴经取穴：该疾病软瘫期患者手指软弱无力，针刺三阴经穴可对神经产生刺激，促进肌肉的活动，从而使患者的手指功能得到改善。针刺常取穴位包括劳宫、内关、孔最及通里等。针刺三阴交穴改善手指的运动功能总有效率明显高于手阳明大肠经，而在改善患者日常生活能力方面，两者相比无明显差异。针刺内关穴联合康复锻炼可使患者手痉挛的症状得到明显缓解。针刺内关穴可发挥补元气及启闭醒神的作用，是醒脑开窍疗法的主要穴位；（3）阴阳两经同取，相关研究及临床实践证实醒脑开窍疗法在治疗手功能障碍的疗效显著，主要取穴以阴经内关、臂中及极泉为主穴联合阳经合谷及八邪等，是阴阳两经同刺。

2.2 经验取穴

（1）常规取穴联合头、颈部取穴：针刺头部可使脑灌注得到改善，促进脑循环，加快受损区域侧支循环的建立，以减轻对脑细胞的损伤，促进手部功能的恢复[8]。常取穴位包括四白、百会、头维及四神聪等。也有研究提出[9]，颈部横向刺法联合点刺井穴对改善中风后手功能障碍疗效显著；（2）常规取穴联合腹针：腹针疗法的原则是以恢复阴阳平衡。临床实践证实，“腹五针”加上三阴交及足三里联合局部取穴总有效率明显高于单取局部，可显著缩短患者中风后康复疗程。崔林华[10]等采用针刺腹针联合西药治疗中风后手功能障碍，发现其疗效显著优于采用常规药物治疗。周婷[11]等取滑肉门、商曲、上风湿点及上风湿外点，证实腹针疗法可显著提升中风后手功能障碍的疗效。何可[12]等取建力、归元、商曲、元旁、双侧滑肉门及外陵、上下湿点，能使患者运动及感觉动能得到明显改善；（3）眼针取穴，王兴华[13]等选取大小肠经、上焦三区通调三阳经气血，联合肝、脾、肾区疏调脏腑功能，调整阴阳。周伟[14]等取穴配伍眼上、下焦区治疗急性脑梗死发现其总有效率高于常规取穴。袁清[15]等眼针取穴上、下焦区联合心、肾、肝区用于治疗急性脑梗死患者，发现疗效与体针治疗相比较好，证实将眼针取穴应用该疾病患者治疗中疗效显著；（4）董氏奇穴，董其昌所创重仙穴、重子穴针刺应用于中风后手功能障碍疗效显著，针刺后泻法，痉挛弯曲手指即刻伸直[16-17]。

2.3 根据医学研究取穴

现代医学表明[18]，针刺得气与神经及肌肉运动点相关，而针刺得气是针灸效应的重要基础，因此现代针刺疗法还应加入针刺运动点及神经。相关研究证实[19]，伸-屈肌运动点针刺在临床中风后肢体功能障碍患者治疗中的应用得到广泛认可。

3 其他针法

3.1 透刺法

透刺法与传统取穴相比针感强且刺激量大，疗效更显著。中风后患者手指屈伸不利，针刺疗法大多选择透刺。常取穴合谷，根据患者手指拘挛程度可选择后溪、合谷溪二间及三间等。针刺合谷穴得气后提至浅层透刺向后溪，采用插捻转泻法待患者手指逐渐变软后，复取两针按照前法透向二间及三间方向[20]。相关研究显示[21]，透刺合谷穴加上针刺曲池穴，可使患者手指拘挛的情况得到改善。

3.2 合谷刺法

临床专家对合谷刺法存在诸多的争议，主要观点为一针多向刺和多针刺法，使针感向多个方向传递，刺激力强，可使黏连得到有效松解，使局部循环得到明显改善，以缓解患者手指拘挛情况。朱创业[22]等表明，苍龟探穴针法对脑卒中后手指功能障碍的患者具有理想的疗效。

4 小结

综上所述针灸治疗脑卒中后手功能障碍疗效显著，已在临床上广泛运用，与传统针刺疗法不同，以往的取穴原则是采取辩症取穴、按时选穴及经验选穴等，但随着医疗技术的快速发展及进步，有学者认为应结合现代神经学、神经发育及信息学、神经解剖等实施分阶段选穴。反复刺激人体易产生耐受性，长期的刺激不仅无法提升疗效，甚至可能会对针刺功效的发挥造成影响。本次研究认为应针对患者疾病的不同阶段及病情，实施分期-整体针刺，将以往的取穴原则与分阶段及屈、伸肌取穴相结合，可得到更理想的疗效。同时实施不同的刺激手法及刺激量，可加快患者手指功能的恢复。