用药之后，怎么痛风发作更频繁了

■顾 程

高尿酸血症是痛风发作的基础。尿酸在血液中的最高溶解度为420 微摩尔每升，超过这一数值，尿酸钠就容易析出结晶，并在温度较低的末梢关节和结缔组织处沉积，逐渐形成痛风石，引发关节炎症和剧烈疼痛。

因此，想要治疗痛风，主要思路就是要把沉积在关节中的尿酸结晶重新溶解在血液里，并经过肾脏使尿酸随尿液排出，降低血液中的尿酸含量。但部分患者在降尿酸治疗时可能会出现尿酸降了，痛风反而发作更频繁的现象，有些患者甚至会怀疑医生用药的准确性。其实这种情况是溶晶痛。

尿酸降得太快会导致溶晶痛当患者应用降酸药物后血尿酸水平骤然下降，随后组织液和关节滑囊液中的血尿酸也会降低。由于游离的血尿酸相比结晶尿酸盐更快、更容易被排出体外，使得尿酸的浓度差变大，导致在关节滑膜、软骨或软组织中结构稳定的尿酸盐结晶崩解，脱落的尿酸盐结晶可以诱导白细胞趋化，产生大量炎症介质，导致剧烈的红肿热痛反应，表现为急性痛风发作，也就是溶晶痛。简单来说，患者在降尿酸的过程中血液尿酸降低过快，就会引起剧烈疼痛。

与普通的急性痛风相比，溶晶痛具有以下特点：

多在血尿酸水平骤然下降时出现。

疼痛发作次数增加，但大部分患者疼痛程度相对较轻，并随着发作频率呈递减的趋势。

随着发作次数的减少，关节腔内尿酸盐结晶的体积明显减少。

溶晶痛是痛风治疗过程中的一大难关，也是很多风友难以坚持用药的原因。那么该如何预防溶晶痛呢？

溶晶痛的预防

不要擅自停药、加药

有些患者认为，既然是降尿酸的药物引发的疼痛，就应该赶紧停药，但这是不正确的。因为反复停药用药会导致血尿酸得不到有效控制，痛风就会长期发作，此时应该继续使用降尿酸药物。

还有的患者觉得反复疼痛肯定是尿酸降得还不够低，于是就自行加用降尿酸药物。但这样做不但不能缓解疼痛，反而可能出现更为剧烈的溶晶痛。

降尿酸药物要从小剂量开始使用，使血尿酸平稳下降，而非骤降。这样可以最大程度避免溶晶痛的发生。以非布司他为例，可以从10 毫克/日、20 毫克/日的剂量开始服用，耐受后再逐步加量，直至尿酸达标。

预防性使用小剂量消炎止痛药

降尿酸药物使用早期，可以在医师指导下配合使用小剂量秋水仙碱，帮助机体安稳度过溶晶痛的敏感时期，最大程度地避免溶晶痛的发生。预防用药一般用至6 个月。若秋水仙碱不耐受或出现不良反应也可使用其他抗炎镇痛药物来代替，如美罗昔康、塞来昔布等等。