中医体质类型与缺血性脑卒中风险关系的研究进展

陈冰，李莹

(1.辽宁中医药大学附属第四医院针灸科，沈阳 110101； 2.抚顺市中医院内一科，辽宁 抚顺 113000)

缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是城市和农村人群的主要致死因素，部分经治疗后脱离生命危险的CIS患者可遗留多种后遗症，如偏瘫、失语等，影响患者的生活自理能力，加重家庭及社会的负担[1]。如不早期有效干预影响CIS发生的危险因素，未来人们患ICS的风险会持续升高，进而影响全民健康水平。目前预防CIS的可行干预措施较少。中医治疗具有标本兼治且毒副作用低等优势，在CIS防治中发挥一定作用[2]。CIS患者以不省人事、猝然昏仆、语言不利、半身不遂、口眼歪斜为主症，因病情有“风性善行而数变”的特征，因而祖国传统医学将其命名为“中风”，根据症状又可称为大厥、仆击、薄厥、偏风、风痱等[3]。随着中医研究的深入发现，体质可影响机体的生理反应，不同体质往往提示功能、结构与代谢的特殊状态，特定体质患者对致病因子易感性高，可增加疾病发病风险[4]。目前关于影响体质形成的因素有较多说法。既往研究指出，人体体质与遗传有关，并受环境影响，在机体生长、发育和衰老过程中形成不同的体质[5]。此外，体质形成也受阴阳气血偏颇、机体代谢活动差异影响。个体体质影响疾病的发生、发展和转归[6]，因此中医可通过分析患者体质类型，应用中医药调摄体质，进而降低CIS发生风险。尽管现有研究对CIS患者中医体质类型、致病因素易感性等进行了多方面研究，但尚未能形成系统理论体系，不能全面揭示中医体质类型与CIS发生的关系，不利于为临床合理预防CIS提供指导意见。现就中医体质类型与CIS风险的研究予以综述。

1 CIS的中医发病机制

CIS发病主要与动脉粥样硬化有关，因动脉斑块过厚、脱落，形成血栓，致使管腔狭窄或闭塞,导致局灶性脑供血供氧不足。从中医角度来看，多种病理机制促进了动脉粥样硬化病程发展。中医认为，CIS属于“中风”“半身不遂”“偏枯”“类中风”等的范畴，病机复杂，可归纳为虚、瘀、火、风、痰五点，本虚标实。本虚指脏气内虚、功能失调，以肝肾气血阴虚多见；标实指感受外邪或七情内伤诱发的致病因素，可分为痰、瘀、风、火等，病机包括痰瘀互阻、痰血阻滞、痰热腑实、外风致中、火热炽盛、气机失调、肝肾阴虚、气虚血瘀、毒损脑络等[7-8]。桂军明等[9]认为，痰瘀是CIS的致病因素，也是病理产物，是CIS发病的主要病理基础，其中痰指身体中的水湿积聚不化，瘀指血液走行不通、瘀滞，痰浊积聚，阻滞血脉，导致痰瘀互结[10]。此外，血瘀、外风、内风、气虚等也贯穿CIS发病及病情进展过程中，影响患者治疗获益及预后[11]。其中血瘀指血流不畅，运行受阻，或离开经脉之血瘀滞于某一处，呈凝滞状态；外风指外来风邪，与内风相对而言；内风指肝风，与外风相对而言，入房汗出中风，则为内风；气虚指元气不足，包括肾中精气、脾胃吸收运化水谷之气以及肺吸入的清气不足，引起一系列证候[12]。研究认为，中医体质类型与病机密切相关[13]。不同体质类型的患者发病机制存在差异，外邪入侵人体后，因体质特殊，病理性质发生变化，阳热体质者受风寒、湿邪入侵时，可从阳化热；阴寒体质者可从阴化寒，因禀性阴阳不同，致病因子可产生化热、化寒、化燥、化湿等，进而表现出不同的证候[14]。患者病情进展也与体质类型有关，病情演变随机体体质变化，称为从化[15]。体质强壮者可抵御外邪入侵，不易产生病变，或仅有轻度病变，短期内可自愈；而体质较弱者，正不敌邪，疾病可迅速进展[16]。综上，中医体质类型与证候密切相关，每个人的体质存在差异，因不同体质者正气强弱不同，病邪之气入侵后发生不同转变，体质类型是形成证候的基础，体质学说可作为CIS发生的依据。

2 CIS患者中医体质类型分布特征

根据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[17]中有关中医体质类型的相关内容，将CIS患者的体质分为阳虚、阴虚、平和、气虚、瘀血、湿热、痰湿、气郁、特禀9种，其中平和体质为正常体质，其他8种归属为偏颇体质。近年来有关中医体质类型与CIS发病风险的研究报道较多，研究认为，CIS患者中平和体质人群较少，患者以偏颇体质为主，以阴虚、气虚、痰湿体质居多[18]。分析原因，中风的病因病机为本虚标实，本虚以肝肾阴虚、气血亏虚常见，标识为痰、瘀、风、火，因阴虚、气虚、痰湿体质与病因病机基本相符，在CIS患者中较为常见[19]。由此推测偏颇体质中阴虚、气虚、痰湿体质人群发生CIS的风险更高，与CIS病情进展有较为密切的关系。此外，瘀血、气郁、特禀体质患者也有脉络阻滞、气机不畅等症状，也在CIS发生及病情进展中发挥一定作用[20]。目前有关不同中医体质形成的原因尚未明确，偏颇体质主要与先天不足、后天失养有关。及早分析中医体质类型，并筛选CIS高危人群，实施早期干预尤为必要。但现有研究仍未能完整分析不同中医体质类型者CIS的发生风险，仍待行进一步探讨。

3 中医体质类型与CIS发生风险的关系

3.1阴虚体质与CIS发生风险的关系 阴虚体质是由先天不足或后天失养造成的，其中先天不足包括母亲年长受孕、孕育时父母气血不足以及早产等，后天失养包括纵欲耗精、房事过度、生活和工作压力大、起居无规律、积劳阴亏等[21]。患者以阴虚内热、阴虚干燥为主要证候，表现为皮肤干燥、怕热、出汗、颜面部潮红、手脚心发热、口舌干燥、易饥食少、喜冷饮、失眠多梦、情绪烦躁等，可演变为心阴虚证、肺阴虚证、肾阴虚证、肝阴虚证、脾胃阴虚证等证候。研究认为，阴虚证与CIS发生、演变有一定关系[22-23]。此外，阴虚体质也被证实与CIS并发症发生有关[24]。提示CIS发生进展均与阴虚体质密切相关。分析可能的原因为：阴液具有滋润、濡养四肢百骸的作用，是机体生命活动的物质基础，阴虚体质表现为津、液、精、血等阴液虚亏，机体失去水分滋养，肝肾阴亏，同时因阴不制阳，阴阳平衡破坏，阳热之气旺盛，产生内热，则诸病丛生[25]。现代研究发现，阴虚体质与动脉粥样硬化直接相关[26]。动脉粥样硬化属于中医“脉痹”“脱疽”的范畴，病因为食膏粱厚味、饮食失节、脾胃受损、痰浊内生，阻塞静脉，或气血虚亏、运行无力、气虚血滞、有形之邪阻塞脉道，经脉痹阻、血气不达[27]。阴虚体质患者肾阴亏虚，血液中的津液不足，津不养血，造成血液黏滞浓缩，促使瘀血形成；阴损及阳，阴液不能化生阳气，影响血行推动，造成血行滞涩；阴液亏虚，脉管失养，舒缩功能失常，血行滞涩；阴阳失衡、阳气偏亢，煎熬阴津，津枯血燥[28]。因此，阴虚体质患者易产生瘀血，促进动脉粥样硬化斑块形成，加速进程，导致动脉血管壁增硬、变厚、管腔变小、弹性丧失，斑块破裂，进而影响脑部供血，诱发CIS[29]。

3.2气虚体质与CIS风险的关系 气虚体质的形成也与先天不足、后天失养有关，属于虚性体质，与阳虚体质特征相近，患者脾脏和肺脏功能弱，元气不足，症状表现为气短、精神不振、声音低、肌肉松软、易感冒、易累、易出汗等，且对外界湿邪、暑、寒、风难以耐受，可演变为肺气虚证、肾气虚证、心气虚证、脾胃气虚证等证候[30]。吴昊等[31]认为，气虚体质与多种疾病有关，包括原发性高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等。罗辉等[32]的研究也指出，气虚体质与心脑血管疾病有一定的关联性，提示气虚体质与CIS发生有一定关系。气虚体质影响CIS发生的机制为，气虚体质属虚证、里证，病势有气虚伤阳、气损及血等变化，气虚体质患者卫表不固、腠理不密，外来风邪易侵犯经络，造成血行不畅、脉络阻滞，脑供血减少，易发中风[33]。除外邪因素外，内因也与CIS发生有关，气虚体质患者元气亏虚，受年迈力衰、酒色过度、劳累过度、七情内伤等因素影响，进一步失损元气，而随元气受损时日迁延，积损为颓，脾气枯，肾气焦，脑脉络空虚失养，功能减弱或丧失，颅内供血异常，可生内风[34]。此外，气虚体质患者机体元气不足，气为血帅，气不行则血液循环受影响，脏腑功能状态低下，易生疾病[35]。

3.3痰湿体质与CIS风险的关系 痰湿体质形成主要与后天饮食因素、肥胖、脾胃虚弱、寒湿侵袭有关，主要特征为脏腑功能失调、运化津液失司、痰湿聚集、脾不散精、精微物质传输减少且转化失调，进而造成痰湿形成，而人体阴阳失衡，运化失司，痰湿难以排出[36]。痰湿体质者有痰多、胸闷、腹部肥满、肥胖、困倦等症状，可演变为痰湿中阻、痰湿蕴肺、痰湿蒙窍等证候。刘艳骄和王琦[37]研究显示，痰湿体质以黏滞重浊为主要特征，在CIS病情进展中发挥重要作用。相关研究进一步指出，痰湿体质逐步加重可造成气滞、生成瘀血，进而促使痰瘀互结、脏腑功能失调，进一步加重CIS病情[38]。由上述研究得出，痰湿体质具有黏滞重浊、痰瘀互结等表现，病理产物可影响全身血液循环，脑供血动脉严重阻滞时，脑组织局部供血减少或中断，进而引发CIS。现代医学研究还发现，痰湿体质群体更易发生血管内皮功能不全，增加CIS发生风险[39]。分析原因为，血管内皮功能不全时清除病理产物的能力降低，血液阻滞程度加重，进一步影响脑供血。此外，血管内皮功能不全时，炎症因子、脂质黏附于血管壁，加重血管损伤，促使冠状动脉粥样硬化进展，斑块形成、破裂加速，造成脑供血脉络狭窄或阻塞，脑组织灌注受阻、血流量减少，进一步增加CIS风险。

3.4其他体质类型与CIS风险的关系 机体脏腑功能失调、阳气不足可形成阳虚体质，主要特征为阳虚生里寒，患者有气息微弱、面色苍白、肢冷畏寒、全身无力等症状，可演变为脾阳虚证、心阳虚证、肾阳虚证。阳气具有温暖脏腑、肢体的作用，机体阳气不足，易患湿邪，进而造成血行不畅，有一定CIS发生风险[40]。瘀血体质因抑郁、久居寒冷地区、脏腑功能失调而形成，主要特征为行血迟缓不畅，可演变为瘀阻于肺、瘀阻于胃、瘀阻于心、瘀阻于肝、瘀阻脑窍等证候。湿热体质者可伴有外湿和内湿，主要特征为脾运化功能失司、水湿内停，可演变为热重、湿重证候。瘀血体质和湿热体质均可造成器官组织供血异常，而脑部对供血供氧的需求较高，因而易发生CIS[41]。气郁体质是因长期气机郁滞、情志不畅而形成，主要特征为气机不畅；特禀体质是指先天因素造成的特殊状态体质，特征为卫气虚损，难以抵御外邪入侵；因气机不畅、外邪入侵，可促成痰湿形成，堵塞供血脉络，因而易发生CIS[42]。

此外，中医体质类型也与CIS的多种危险因素有关。周韩等[43]研究显示，既往有高脂血症、高血压、心脏病、糖尿病病史的CIS患者以痰湿体质居多，提示痰湿体质可促使高脂血症、高血压、心脏病以及糖尿病发生，而高脂血症、高血压、心脏病、糖尿病又是CIS的危险因素，因此痰湿体质也可通过影响CIS的危险因素促使CIS发生。彭子壮等[44]研究也认为，CIS发作与肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、冠心病、睡眠呼吸暂停、血脂异常等危险因素有关，在情志失调、饮食不节、劳倦过度等诱因作用下，痰湿体质、阴虚体质、瘀血体质、气虚体质群体常合并CIS的多个危险因素，促使CIS病理过程进展，风上犯于脑，脑络受阻，进而增加CIS发生风险，而平和体质可作为CIS的保护因素。平和体质属于正常体质，指脏腑气血功能正常、阴阳平和，调养得当，可作为CIS的保护因素[45]。

4 小 结

尽管目前医院、社区服务中心向居民普及了心脑血管疾病的相关知识，但CIS发生率仍未能得到有效控制。当前中医研究已对CIS进行了较为系统的研究，其中中医体质学说在CIS发病中占重要地位。相关研究对中医体质类型与CIS的发生风险进行了多方面的分析发现，中医体质与CIS的发生、发展有关，并决定了病机变化及疾病发病倾向，与CIS多项危险因素有关[46]，其中阴虚体质、气虚体质、痰湿体质患者更易患CIS。考虑到体质具有可调性，掌握体质与CIS风险的关系，利于实施针对性的干预，通过指导患者适度运动、食用温补脾胃的食物，调理情志、指导睡眠等，改善患者偏颇体质，顾护正气，以降低动脉粥样硬化进程，预防CIS多项危险因素，进而减少CIS发生。但因现有研究多为小样本研究，研究结论存在局限性，未来临床还应持续开展大样本高质量的中医体质类型与CIS的相关研究，进一步评价中医体质类型与CIS风险的关系，为中医治未病提供可参考的意见。