建立CT介入手术室和规范化工作流程专家共识

李春海，孟 红，苏 涛，胡效坤*，肖越勇

中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会，中国医师协会介入医师分会

(1.山东大学齐鲁医院放射科，山东 济南 250000；2.青岛大学附属医院介入医学中心，山东 青岛 266000；3.中国人民解放军总医院第一医学中心放射诊断科，北京 100853)

CT引导下介入治疗应用日趋广泛，逐渐成为诊断和治疗疾病的重要手段。随着诊疗范围不断拓宽，操作种类及数量不断攀升，常规CT扫描间已不能满足介入诊疗要求[1]。为适应学科发展需要，需建立以洁净手术室为基础并能同时满足影像学检查需要的CT介入手术室。为标准化建立及规范化管理CT介入手术室[2]，以保障CT介入操作顺利进行[3]和保护患者安全，特制定此共识，供临床参考。

1 CT介入手术室设施及要求

1.1 建筑与设施要求

1.1.1 选址 应设在安静、清洁的位置，利于X线防护，便于无菌操作，并经感染控制和放射防护等相关部门进行环境评估后批准。

1.1.2 建筑及设施 参照《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范:GBZ/T 180—2006》[4]，墙壁厚度应符合国家医用诊断X线机防护设施的要求；墙面和地面应耐腐蚀、防潮，满足无菌操作和消毒隔离管理制度要求；铅门内、外均可开关，便于出入。配置足够电源插座；设置中心供氧、压缩空气和负压吸引装置；采用独立双路电源供电；供水及排水管道应安装在设备层或技术夹道内，不得穿越洁净手术室；排水设备应在排水口下部设置水封装置，排水横管直径应高出设计值一个级别。

1.1.3 分区 CT介入手术室分为限制区、半限制区(缓冲区)和非限制区。限制区包括机房、手术操作间、无菌物品库房、外科手消毒区及控制室等；半限制区包括敷料间、患者等候区及手术间外走廊等；非限制区包括更衣室、办公室和家属等候区等。各区严格划分，以门隔离，并设明确标志及放射线防护标志[5-6]。

1.2 环境要求

1.2.1 CT介入手术室 符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333—2013，洁净手术室用房Ⅲ级标准，手术区空气洁净度级别为7级、周边区为8级[7]，并按照标准强化消毒管理[8]。

1.2.2 空气调节 手术间及无菌物品库房调节湿度为50%～60%，温度18～22℃[9]。

1.3 主要房间设置及配置

1.3.1 手术间 面积不宜过小，以便于操作和患者出入；其内安装多层螺旋CT机，配备同步大屏幕显示屏；另有手术器械台、壁柜、急救车、心电监护仪、除颤器、输液架、高压注射器、温湿度计、个人防护用品、必要的监控设备及辅助体位固定装置等。

1.3.2 控制室 以中间装有铅玻璃的墙体与手术间分隔，装有与医院信息管理系统配套的系统控制台等。

1.3.3 外科洗手间 设在手术间旁，装有洗手池、冷热水龙头和脚踏开关、洗手液、消毒液、洗手图、电钟及感应吹干机等，便于术者行外科手消毒后直接进入手术间。

1.3.4 无菌物品库房 设于靠近机房的限制区内，装有空气消毒装置；于其内按有效期顺序放置无菌消毒物品及介入诊疗器械、材料等，由专人负责保管和定期检查。

1.3.5 计算机机房 保持低温干燥。

1.3.6 污物处置间 用于卫生清洁及终末处理。设置污水池，用于倾倒引流的血液、体液等。

1.3.7 更衣间 男、女更衣间均配置衣柜，设有洗手间及淋浴间。

2 管理

2.1 工作人员配备 根据建筑规模和手术量配备技师、护理人员及保洁员。一般每间手术间应配备1名技师、1～2名护士、1名麻醉师及1名辅助人员[10]，且人员相对固定，以确保工作程序持续、稳定。

2.2 物品管理

2.2.1 仪器设备管理 各种仪器设备均定点放置、专人管理，用后及时清洁并归位。

2.2.2 器材管理 ①按需领取介入耗材，详细登记使用情况并进行跟踪记录；②设立手术器材专柜，分类放置，按照无菌器材存放要求妥善保管；③对按规定可重复使用的医疗器械，应按照要求进行消毒、灭菌；④使用植入体内的介入诊疗器材时，须将器材生产厂家名称、生产批号等证明单粘贴在手术记录单上。

2.2.3 药品管理 ①设立药品柜及急救车，并做到定人保管、定量供应、定位放置、定时查对及定期补充和消毒；②严格遵照《粒籽源永久性植入治疗放射防护要求：GBZ 178—2017》[11]储存及使用放射性粒子。

2.3 放射防护管理 ①按规定配置防护用品，如X线防护衣及放射性粒子探测仪；②重视患者防护，术前做好患者非手术区重点部位防护；③提高操作熟练程度，减少曝光次数，缩短操作时间；④佩戴射线剂量检测仪。

3 感染控制

3.1 CT介入手术室环境管理卫生学要求

3.1.1 日常清洁工作 应保持手术室地面清洁、无污渍。用无菌保护套保护术中医师需要操作的各种设备。对手术台所用床单进行清洁消毒，并一人一用。术中如有体液滴落地面，应及时擦拭。每日手术结束后，以含氯消毒剂全面擦拭手术室内操作台、治疗台、监护仪、急救车等设备。其他房间及走廊每日清扫2次，有污染则随时清洁。

3.1.2 对不同区域应分别使用专区保洁用具。

3.1.3 每周清洁室内物品和门窗，并进行一次空气培养。

3.1.4 配备空气消毒设备，每日消毒2次。

3.1.5 重视消毒剂、麻醉剂等对手术间环境的污染，尽量选择对人体和环境无害的消毒剂。

3.2 患者感染管理

3.2.1 术前准备 术前提前进行术区备皮。患者进入手术室前更换服装。

3.2.2 皮肤消毒 对穿刺或置管切口周围皮肤进行规范消毒。

3.2.3 术中无菌要求 根据CT介入操作种类选择无菌敷料包，术中以无菌手术单覆盖手术周围区域，需全部覆盖患者及其可能接触的无菌物品；插入穿刺针或导丝等侵入性器材过程中，应最大范围保持于无菌区进行操作。

3.2.4 术后包扎穿刺点或切口 推荐以无菌纱布或无菌半渗透敷料覆盖。

3.2.5 其他 对传染病或需隔离患者使用一次性用品，手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》要求处置物品及进行环境消毒处理。

3.3 工作人员感染管理

3.3.1 工作人员进入介入手术室前须换拖鞋、穿手术衣、戴医用外科口罩和帽子。

3.3.2 限制其他人员进入，减少开、关门次数[12]。

3.3.3 术中严格执行无菌操作规程。

3.3.4 谨慎操作，防止锐器伤，制定职业暴露应急预案。

3.4 废弃物管理要求对医疗废物进行源头分类，规范医疗废物管理流程，防止因医疗废物处理不当造成交叉感染、环境污染及疾病传播[13]。

4 CT介入手术室工作流程

4.1 术前准备[14]

4.1.1 查阅病历，全面评估病情，指导患者做好术前准备，说明可能出现的并发症，以消除患者紧张情绪和防范医疗纠纷。

4.1.2 术前对患者进行屏气训练。

4.1.3 术前严格查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等，检查术前医嘱执行情况，将病历、影像学资料、药品及与治疗有关物品随车送入手术室。

4.2 术中工作流程[15]

4.2.1 患者进入手术室后，核对患者身份、手术名称、穿刺部位及术前用药等。

4.2.2 根据手术种类适当选择无菌敷料包及物品。

4.2.3 观察患者心理状态，讲明注意事项及配合方法，以消除其恐惧、紧张情绪。

4.2.4 按需摆放体位，在减少对生理功能影响的前提下充分显露手术视野，并注意保护患者隐私[16]。

4.2.5 建立静脉通道，连接监护装置、吸氧。

4.2.6 手术过程中密切观察患者一般状态及病情变化，严格进行无菌操作，根据手术种类选择匹配的材料，按规程操作各种器材。

4.2.7 获得穿刺标本后，根据标本数量选择容器，防止标本干燥、丢失或污染无菌台；标记标本来源、名称及数量，并及时送检。

4.3 术后处理

4.3.1 术后根据情况告知患者卧床及禁水、禁食时限，并嘱其3天内避免剧烈活动和进食辛辣刺激性食物[17]。

4.3.2 待患者生命体征平稳后，将其送回病房并携带病历、影像学资料等，告知患者术后注意事项[18]。

4.3.3 用平车接送患者，防止坠床，危重患者应有医师、护士陪同。

4.3.4 手术间终末处理。

4.3.5 登记患者信息。

[执笔人：孟红(山东大学齐鲁医院)

编委(排序不分先后)：陈高(安徽紫薇帝星数字科技有限公司)，郭平(大同市第五人民医院)，郭金和(东南大学附属中大医院)，韩玥(中国医学科学院肿瘤医院)，胡效坤(青岛大学附属医院)，黄学全(陆军军医大学西南医院)，柯明耀(厦门医学院附属第一医院)，李威(哈尔滨医科大学附属第四医院)，李成利(山东第一医科大学附属山东省立医院)，李春海(山东大学齐鲁医院)，刘士锋(青岛大学附属医院)，陆建(东南大学附属中大医院)，李腾(安徽大学)，马洁(北京医院)，马荣龙(濮阳市油田总医院)，孟红(山东大学齐鲁医院)，潘杰(北京协和医院)，苏涛(青岛大学附属医院)，滕皋军(东南大学附属中大医院)，王徽(吉林省肿瘤医院)，王从晓(青岛大学附属医院)，王振元(辽宁省人民医院)，肖越勇(中国人民解放军总医院第一医学中心)，邢文阁(天津肿瘤医院)，杨坡(哈尔滨医科大学附属第四医院)，张伟(青岛大学附属医院)，张肖(中国人民解放军总医院第一医学中心)，张英迅(哈尔滨医科大学附属第一医院)，赵磊(哈佛医学院)，周志刚(郑州大学第一附属医院)]