伤科黄水外敷联合刃针治疗膝关节软组织损伤的临床效果

张传理 劳小红

膝关节系统软组织损伤的损伤部位可为关节囊、韧带、半月板及周围软组织，多为急性外伤或剧烈运动导致的肌纤维及肌腱撕裂损伤，患者典型症状主要为肿胀、疼痛等[1]。由于该疾病发生率、致残率极高，故临床认为积极防治有着重要意义。一般轻症患者经过适当休息后，其症状可有所改善，但对于重症患者一般需要给予综合治疗[2]。刃针起源于中医学理念中的古九针，具有信息调节、解除过大应力及热效应等疗效[3]。伤科黄水外敷具有清热利湿、活血化瘀、行气止痛等多重功效，对于关节损伤有着显著效果[4]。有研究指出相较于单一策略，中西联合策略更有利于提高膝关节软组织损伤临床疗效[5]。但目前伤科黄水外敷、刃针策略单一效果已经得到临床证实，但两者联合策略研究未见相关报道。基于此，本研究将对伤科黄水外敷联合刃针治疗膝关节软组织损伤的效果进行分析，旨在探究伤科黄水外敷联合刃针治疗的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1-12月化州市中医院就诊的80例膝关节软组织损伤患者。纳入标准：（1）符合文献[6]《软组织损伤临床研究》诊断标准；（2）符合本研究治疗适应证。排除标准：（1）合并心脑血管及基础慢性疾病；（2）合并精神认知障碍或其他无法配合研究疾病；（3）由类风湿性关节炎、痛风及其他病理因素诱发的膝关节软组织损伤。根据随机数字表产生的序列将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄23～69岁，平均（42.16±17.25）岁；损伤侧：左23例，右17例；软组织损伤类型：关节囊4例，韧带19例，半月板10例，膝关节周围血管神经损伤7例。对照组男23例，女17例；年龄22～70岁，平均（42.47±17.16）岁；损伤侧：左22例，右18例；软组织损伤类型：关节囊2例，韧带20例，半月板11例，膝关节周围血管神经损伤7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予常规对症西医治疗。对照组给予刃针治疗。操作如下：引导患者取仰卧屈膝30°体位，充分显露出膝关节软组织损伤部位（胫骨内踝、副韧带股四头肌下端等处），并对其进行触摸按压观察其压痛点及软组织异常点，继而明确具体治疗靶点，并采用记号笔进行标记。对每个治疗点实施局部麻醉，并采用刃针（60 mm×0.7 mm）直刺，达到浅表肌层后，完成纵行切割操作（针对痛感较为明显患者，可转换为“十”字切割手法）。完成消毒、创可贴贴敷操作。治疗后休息30 min，确保无血肿、出血等情况方可离开，此外叮嘱患者保持创面干燥，不可清洗创面。30 min/次，1次/3 d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上给予伤科黄水外敷治疗。伤科黄水（生产厂家：佛山市中医院，国药准字粤Z20070924，规格：200 ml/瓶）外敷治疗，选择250 ml伤科黄水倒入4层纱布中进行浸泡，持续10 min后将其湿敷于患部，2次/d，12 h更换1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：两组膝关节功能采用美国膝关节评分系统（HSS）评估，量表包括正向评分项目[疼痛（30分）、功能（22分）、关节活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、关节稳定性（10分）]及减分项目（需要支具、内外翻畸形）7个维度。临床疗效，优：HSS评分≥85分；良：HSS评分70～84分；中：HSS评分 60～69分；差：HSS评分≤59分。恢复有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）炎症通路：于治疗前后采集两组1 ml膝关节液，进行沉淀处理，并放置于-80 ℃中保存。采取总RNA进行反转录操作（引物来源于天津中医药大学天津市现代中药重点实验室），并采用 11 μl cDNA模板+10 μmol/L 上下游引物0.5 μl加入10 μl赛博绿PCR反应液中采用荧光定量PCR仪（韩国BIONEER公司，Exicycler 96）进行试验，经反应后，放置于特定状态下（95℃10 min+60 ℃ 20 s+72 ℃ 30 s+4 ℃ 5 min），循环 0次后，每个基因样品进行3个孔平行试验，分析基质细胞衍生因子-1（SDF-1）、趋化因子受体4型（CXCR4）mRNA表达水平。（3）成骨细胞功能相关指标：对比治疗前后两组成骨细胞功能相关指标，采集患者空腹静脉血液5 ml，进行离心操作（3 500 r/min，10 min），获取上层血清，采用酶联免疫吸附法（试剂盒来源上海酶联实业有限公司）检测骨钙素（BGP）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，服从正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组膝关节功能恢复有效率（97.50%）明显高于对照组（80.00%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组炎症通路比较

治疗前，两组SDF-1及CXCR4 mRNA表达量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组SDF-1、CXCR4 mRNA表达量均明显降低，且观察组SDF-1、CXCR4 mRNA表达量均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症通路比较（±s）

表2 两组炎症通路比较（±s）

组别 SDF-1 mRNA CXCR4 mRNA治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40） 2.53±1.25 0.26±0.09 11.456 0.001 3.25±0.24 0.27±0.08 74.500 0.001对照组（n=40） 2.59±1.23 0.79±0.18 16.658 0.001 3.19±0.27 0.81±0.12 50.945 0.001 t值 0.216 16.656 1.051 23.681 P值 0.829 0.001 0.297 0.001

2.3 两组成骨细胞功能相关指标比较

治疗前，两组BGP、MMP-1水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组BGP、MMP-1水平均明显降低，且观察组BGP、MMP-1水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组成骨细胞功能相关指标比较[μg/L，（±s）]

表3 两组成骨细胞功能相关指标比较[μg/L，（±s）]

组别 BGP MMP-1治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40） 17.25±2.39 9.74±1.02 18.278 0.001 14.49±1.32 6.31±0.25 38.509 0.001对照组（n=40） 18.03±2.14 16.58±1.43 3.563 0.001 14.69±1.74 9.43±0.29 18.859 0.001 t值 1.538 24.629 0.579 51.537 P值 0.128 0.001 0.564 0.001

3 讨论

膝关节软组织损伤病因与力学载荷、骨骼肌劳损有关，导致毛细血管破裂，血管内液渗出，继而破坏膝关节系统软组织长期力学稳态，导致膝关节组织及功能出现累加性障碍[7]。临床治疗原则为避免损伤加重，加速受损软组织康复。中医将其归入“筋伤”，认为其病因为外力损伤血脉，导致阻滞经络，血不利行，水湿内生、积聚局部，继而引起疼痛肿胀症状。刃针源于《黄帝内经》，其药理作用如下：首先通过刺激穴位，可以发挥改善局部血液循环，改善膝关节损伤组织新陈代谢的作用[8]。其次，其可以快速松解粘连挛缩的软组织，对关节椎体间力学平衡机制进行重建，改变组织突出、神经组织压迫症状，促进变性组织吸收、修复及再生，解除炎症机制，继而缓解痉挛、疼痛症状，有效调节机体微循环，调整病理状态，消除炎症介质，改善机体气血供应状态。相较于常规针刺，该治疗策略可快速、有效解除过大应力，重建病变软组织[9]。

伤科黄水为临床对症中医疗法，其主要构成处方中黄芩、黄连、栀子等药物可起凉血、止血、清热之效，现代药理学显示，伤科黄水可以有效改善毛细血管渗透性，有效抑制炎症介质释放[10]；大黄可起活血化瘀之效；白矾、薄荷可起行气利湿之效；苦参、虎杖、紫草、丹参等药物可起行气止痛之效；合方共起抗炎消肿，活血化瘀，祛腐生新之效。中药外敷治疗是以中药归经为原则，促使中药开结行滞直达病灶，经皮肤渗入，局部达到一定药物浓度，可以充分激活活血化瘀功效，发挥较强药理功效；同时外敷可以直接刺激神经末梢，通过神经反射及信号传导，发挥扩张血管功效，促进局部血液循环，改善周围组织营养，继而发挥镇痛及改善肿胀的目的[11]。

本研究结果显示，观察组膝关节功能恢复有效率（97.50%）明显高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。说明伤科黄水外敷联合刃针治疗可以促进患者膝关节功能快速恢复正常。刃针可以改善组织被刺激或压迫症状，消除病理状态；而伤科黄水外敷具有多靶点、多途径治疗优势，联合策略可以进一步提高临床疗效，改善病理状态，促进患者膝关节功能快速康复。治疗后，两组SDF-1、CXCR4 mRNA表达量均明显降低，且观察组SDF-1、CXCR4 mRNA表达量均明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组BGP、MMP-1水平均明显降低，且观察组BGP、MMP-1水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明伤科黄水外敷联合刃针治疗可以参与SDF-1/CXCR4信号通路影响机制；并对BGP、MMP-1水平产生影响效果。SDF-1/CXCR4信号通路与炎症机制发生及进展有着密切关联性，可通过诱导软骨基质降解，促使该组织释放MMP-1继而破坏软骨相关结构[12]。此外疾病病理状态激活炎症机制，引起机体免疫应答，促使组织大量释放BGP、MMP-1因子[13]。刃针主要通过解除过大应力等原理，促进软组织启动损伤修复及再生效应，继而缓解疼痛症状，抑制炎症病理机制，降低炎症机制对骨细胞损伤；同时伤科黄水具有抑制炎症因子释放及软组织炎性渗出功效，伤科黄水外敷可以促进肉芽组织形成，减少组织局部肿胀及渗出风险，改善毛细血管通透性；此外该策略还可以提高机体局部抗菌能力，改善营养状态，有效抑制炎症机制。有研究提出全膝关节置换术后联合伤科黄水治疗，可以有效改善患者疼痛症状及膝关节功能[14]。该研究与本研究相似，说明联合伤科黄水策略可以进一步提高临床疗效。

综上所述，伤科黄水外敷联合刃针治疗膝关节软组织损伤效果显著，可有效改善患者膝关节功能，可抑制SDF-1/CXCR4信号通路，改善BGP、MMP-1水平。